高胆固醇

血液中过多的胆固醇会导致动脉壁上形成斑块堆积。这会导致血管变窄并限制血流。最终，可能会形成血栓，彻底切断血液供应，导致组织损伤和死亡。如果这种情况发生在心脏，就会导致心脏病发作。如果这种情况发生在脑部，就会导致中风。

心血管疾病的风险与终生胆固醇水平偏高有关。这种风险既与胆固醇升高的程度（胆固醇水平有多高）有关，也与胆固醇升高的持续时间（胆固醇水平升高了多长时间）有关。
这使得早期诊断和对高胆固醇的有效管理变得非常重要。了解并控制您的胆固醇水平可以显着降低您患心脏病和中风的风险。

什么是胆固醇？

胆固醇是一种蜡状、类似脂肪的物质，对身体机能的正常运作至关重要。它是细胞膜的一个组成部分，帮助您的肝脏制造一种称为胆汁的物质（对消化非常重要），并且是多种激素的组成部分。然而，过多的胆固醇会增加患心血管疾病的风险。

血液中测量的不同类型的胆固醇有哪些？

典型的胆固醇血液检测被称为血脂检查或血脂全套，包括对低密度脂蛋白 (LDL) 胆固醇、高密度脂蛋白 (HDL) 胆固醇、甘油三酯 (TG) 以及总胆固醇的测量。

低密度脂蛋白胆固醇。低密度脂蛋白（LDL）胆固醇有时被称为“坏”胆固醇。它将胆固醇从肝脏输送到全身的细胞。如果低密度脂蛋白胆固醇过多，胆固醇就会在动脉壁上积聚，形成斑块，从而限制血流并导致心脏病发作和中风。对于低密度脂蛋白（LDL）胆固醇，水平越低越好。
高密度脂蛋白胆固醇。高密度脂蛋白 (HDL) 胆固醇有时被称为“好”胆固醇。它将胆固醇从身体输送回肝脏以进行清除。对于 HDL 胆固醇，水平越高越好。
Triglycerides.Triglycerides are a storage form for excess energy that travels through blood and is stored in fat cells for later use.Triglyceride levels affect cholesterol levels and can increase cardiovascular risk.For triglycerides, lower levels are healthier.
总胆固醇。总胆固醇值包括 LDL、HDL 以及部分甘油三酯。

虽然血脂检查是用于胆固醇筛查和管理的主要血液检测，但您的医生可能会推荐其他一些检测。其中一项现已被推荐每个人一生中进行一次，即脂蛋白(a)检测。在 5 人中有 1 人的脂蛋白(a)水平较高，这与患心血管疾病的风险高出 1.4 至 2 倍有关。

血脂谱中不同组成部分对心血管风险有何影响？

较高的低密度脂蛋白（LDL）水平、较低的高密度脂蛋白（HDL）水平以及较高的甘油三酯水平与心血管疾病风险增加相关。

是什么决定了胆固醇水平？

胆固醇水平的两个主要影响因素是：遗传和饮食。

遗传学。 肝脏产生、包装和清除胆固醇方式上的遗传变异会影响胆固醇水平。正因如此，高胆固醇具有家族遗传倾向。
Diet. 富含饱和脂肪的食物（包括肉类、全脂乳制品、热带植物油[椰子油和棕榈油]以及许多油炸食品和商业烘焙食品）会升高胆固醇水平。富含纤维的食物（包括蔬菜、水果和全谷物）有助于降低胆固醇水平。

由于胆固醇水平具有遗传成分，如有可能，与较年长的亲属交谈以了解是否有高胆固醇或早发性心脏病的家族史会大有帮助。然而，常规筛查也可以发现遗传性高胆固醇。

建议每个孩子在九岁到十一岁之间检查一次胆固醇，以便早期诊断遗传性高胆固醇血症，如果有高胆固醇家族史，筛查可早在两岁开始。

什么是家族性高胆固醇血症（FH）？

Familial Hypercholesterolemia (FH) is a common form of genetic high cholesterol that causes high LDL cholesterol levels and results in heart attacks and strokes at younger ages.There are two forms of FH:

杂合子 FH。杂合子 FH 发生于一个人从其父母一方遗传了该基因特征时。这种情况很常见，大约每 300 人中就有 1 人受到影响。它与整体心脏病风险增加 2 至 4 倍有关，并且与在青年期而非老年期出现症状的心脏病有关。
纯合子 FH。纯合子 FH 是一种严重的高胆固醇血症，当一个人从父母双方遗传了该基因特征时就会发生。幸运的是，这种情况相当罕见，大约每 300,000 人中就有 1 人患病。纯合子 FH 患者的 LDL 胆固醇水平极高，并且会在极早的年龄患上心血管疾病。年仅四岁的儿童身上就已经发现了心脏病发作！纯合子 FH 患者也可能会在肌腱、眼睛和皮肤中出现胆固醇沉积。

由于心血管疾病的风险受高胆固醇水平暴露程度和持续时间的双重影响，因此对于家族性高胆固醇血症（FH）患者来说，尽早诊断和治疗以保护心脏非常重要。不幸的是，据估计，有 90% 的杂合子家族性高胆固醇血症（FH）患者并不知道自己患有此病，因此他们的血管正在遭受本可避免的持续损伤。

建议以下人群通过血脂检测筛查 FH：

所有年龄在九至十一岁之间的儿童。
具有家族高胆固醇血症（FH）病史、高胆固醇或早发性心脏病的两岁及以上儿童。
已被诊断患有FH的人的所有一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）。

什么时候应该检查胆固醇？

为了诊断高胆固醇，建议进行血脂检查：

九岁至十一岁之间。
在19岁时。
Every five years after the age of 19, with more frequent testing for people with borderline high levels or additional risk factors.

建议在人的一生中检测一次脂蛋白(a)水平。由于这项建议刚刚在 2026 年发布，大多数各个年龄段的人尚未检查过脂蛋白(a)。

If someone is being treated for high cholesterol with medication, it is recommended that a lipid panel be checked:

开始使用新药或更改药物剂量后 4-12 周
在采用稳定的药物治疗方案时，每6-12个月进行一次，以确保维持最佳控制状态。

What should my target LDL cholesterol level be?

适当的低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平和治疗目标取决于个人罹患心血管疾病的风险，因此这个问题没有统一的答案。不同的人有不同的目标水平，并且目标水平在人的一生中可能会发生变化。与您的医疗服务提供者讨论您的心血管风险和建议的目标水平是很重要的。

对于被认为处于低至中度心血管风险的人群，建议将低密度脂蛋白胆固醇目标水平控制在 100 以下。

This category includes people who are estimated to have less than a 10% risk of developing cardiovascular disease in the next 10 years.

Health care providers can estimate your 10- and 30-year cardiovascular risk using evidence-based risk calculation models, like the American Heart Association PREVENT Online Calculator.These models incorporate a number of clinical factors to estimate cardiovascular risk in adults between the ages of 30 and 79 who do not have known cardiovascular disease.

对于被认为处于心血管高风险的人群，建议将低密度脂蛋白（LDL）胆固醇目标水平控制在 70 以下。

此类别包括以下人群：

预计在未来 10 年内患心血管疾病的风险大于 10%。
家族性高胆固醇血症（FH）。
糖尿病及其他心血管危险因素。
A Coronary Artery Calcium score over 100.This score is determined by a special CT scan that measures calcium deposits in the arteries in the heart.Higher calcium levels are associated with higher risk of heart disease.Your doctor may order this test to better understand your risk of heart disease.

对于被认为具有极高心血管风险的人群，建议目标低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平低于55。

此类别包括有心血管疾病既往病史且未来发生心脏病发作和中风风险较高的人群。

预防和管理高胆固醇

管理高血压的关键步骤如下：

了解您的数字。
做出健康的生活方式选择。
如有需要，请按处方服药。

了解您的数值

通过验血检查您的胆固醇是了解其是否过高的唯一方法。每个成年人都应至少每五年通过血脂检查检测一次胆固醇。高胆固醇患者应至少每年检查一次胆固醇水平。

Make Healthy Lifestyle Choices

有助于改善胆固醇水平的健康生活方式步骤包括：

Eat less saturated fat.Saturated fats increase the “bad” LDL cholesterol and increase the risk of heart attacks.Saturated fats are found in meat, full-fat dairy products, and tropical oils.Tropical oils, like coconut and palm oils, are solid at room temperature.They are found in many commercial baked goods and processed foods.
Substitute unsaturated fats for saturated fats.Unsaturated fats lower LDL cholesterol and triglyceride levels and decrease the risk of heart disease.Unsaturated fats can be found in fish, nuts, seeds, soybean products (tofu, edamame), and plant oils like olive oil and canola oil that are liquid at room temperature.Some healthy swaps could include using plant oils, like olive oil and canola oil, instead of butter or shortening when cooking; eating fish instead of meat; and eating nuts instead of chips.
多吃纤维。高纤维摄入量可以降低低密度脂蛋白（LDL）胆固醇和心血管风险，同时对消化和血糖控制具有有益影响。高纤维食物包括蔬菜、水果、豆类、全谷物、坚果和种子。
增加体育活动。体育活动可增加“健康的”高密度脂蛋白（HDL）胆固醇，并降低低密度脂蛋白（LDL）和甘油三酯水平。它对心脏健康还有各种其他益处。建议每周尽量进行150分钟的中等强度体育活动。

Take Medications if Needed

即使生活方式健康，许多人仍需要药物来控制胆固醇。

如果您的医疗服务提供者建议您服用降胆固醇药物，您并不孤单，这并不意味着您失败了。虽然健康的生活方式改变很有帮助，但由于胆固醇的遗传因素，它们往往还不够。药物在降低胆固醇和保护心脏健康方面可以发挥重要作用。

好消息是，有一些安全、有效且经济实惠的处方药可以帮助控制胆固醇。请与您的医疗团队合作，制定适合您的计划。如果在任何时候您在药物副作用或费用方面遇到问题，请与您的医疗保健提供者或药剂师沟通以寻找替代方案。

目前没有推荐用于降低胆固醇的膳食补充剂。

他汀类药物

最常开用于帮助降低胆固醇的药物是一类称为他汀类药物的药物。这些是非常有效的药物。它们可以将低密度脂蛋白胆固醇降低多达 50%，减少炎症，并且多项研究表明它们可以降低心脏病发作和中风的风险。许多药物也提供仿制药配方，这使得它们价格实惠。

不幸的是，只有大约三分之一能够从他汀类药物中获益的人正在服用该药物。造成这种情况的原因有很多，其中之一是许多人担心他汀类药物的副作用。尽管他汀类药物和任何药物一样都有一些副作用，但大多数患者对它们的耐受性良好。由于他汀类药物对心脏健康具有显着的益处，对大多数人而言，服用它们的益处大于风险。

他汀类药物的副作用包括：

肌肉酸痛。肌肉酸痛在服用他汀类药物的人群中很常见，然而，它在未服用他汀类药物的人群中也很常见。事实上，在大型研究中，服用安慰剂药丸（不含药物的糖丸）的研究参与者出现肌肉酸痛的几率与服用他汀类药物药丸的参与者大致相同。这表明，接受他汀类药物治疗的人群中出现的大多数肌肉酸痛可能并非由他汀类药物引起，而是由衰老和体力活动等其他因素造成的。
严重肌肉损伤。严重肌肉损伤（称为横纹肌溶解症）可能发生在服用他汀类药物时，但这种情况非常罕见。仅发生在 0.3–13.5 中每1百万名服用他汀类药物的人中出现的病例数
肝酶升高。使用他汀类药物时可能会出现肝酶升高，然而升高通常是轻微的，且无需停药。在您接受他汀类药物治疗期间，您的医生将监测您的肝功能检查，并在需要时推荐更改方案。
血糖升高。在他汀类药物治疗期间，可能会出现血糖轻度升高的情况。然而，他汀类药物的心血管益处通常大于轻度血糖升高的风险，尤其是因为糖尿病患者的心血管风险更高。

如果您在服用他汀类药物期间出现副作用，请咨询您的医疗服务提供者。您可以与他们讨论多种选项：

减少剂量。有些人可以耐受较低剂量的他汀类药物，但不能耐受较高剂量。
改用其他他汀类药物。某些在使用某种他汀类药物时出现副作用的人，可以毫无问题地耐受其他他汀类药物。
改用替代性的降低 LDL 药物。其中包括依折麦布、PCSK9-抑制剂和贝姆培多酸等药物。

高胆固醇是导致心血管疾病（包括心脏病发作和中风）的主要原因。