目的：为资格审查和计划注册提供明确的参数。

目标：确保将符合 Virginia 药物援助计划（VA MAP）资格的客户推荐到适当的服务选项。

要符合 VA MAP 支持的计划之一的资格，申请人/客户必须：

1. 1. 有艾滋病毒诊断证明。
   2. 不符合医疗补助资格或没有医疗补助。

目的：具体说明VA MAP资金将支持哪些药物和药物共付款。

目标：确保通过VA MAP服务选项（直接药物援助计划、健康保险市场援助计划、保险延续援助计划和医疗保险处方援助计划）提供的药物援助符合联邦政策和法规。

政策：Virginia药物援助计划（VA MAP）根据单一的VDH VA MAP处方集运作：

a) 直接药物援助计划：注册的客户将获得弗吉尼亚州VDH VA MAP处方库中药物的药物援助。

b) 保险延续援助计划：注册的客户将仅在VDH VA MAP处方库中获得药物的共付补助。

c) 健康保险市场援助计划和医疗保险处方药援助计划：注册VDH批准的私人保险计划（通过平价医疗法案（ACA）、Virginia市场保险（VIM））的客户以及参加医疗保险处方药计划（D/C部分计划）的客户将获得该计划处方库中所有药物的共付补助。通过VA MAP对保险计划处方表中未涵盖的药物的承保范围将根据具体情况进行评估。

目的：为符合VA MAP条件的私人保险（来自平价医疗法案 [ACA] 以外来源的健康保险）的客户提供药物共付额。

目标：扩大需要药物共付援助的VA MAP受保客户的用药渠道，同时最大限度地提高用于维持VA MAP的药物共付额的回扣。

政策：拥有私人保险的符合 Virginia MAP条件的客户只能在 Virginia MAP和RW B部分处方中获得药物共付补助。

获得雇主保险的直接援助客户在成功过渡后60天起将无法再通过直接援助获取药物。客户、药房、药物分发站点（客户获取药物的地方）和客户的医疗服务提供者将收到任何注册转变的通知。

目的：为符合VA MAP条件的Medicare客户提供保费援助和药物共付额。

目标：扩大药物使用范围，确保为参加医疗保险的客户提供的药物援助符合联邦政策和法规。

所有拥有医疗保险的VA MAP申请人都必须注册医疗保险处方援助计划。如果客户有资格获得医疗保险，则他们不得继续通过VA MAP注册私人保险援助计划（ACA）。

客户只有在申请医疗保险计划时才可以加入直接援助。

家庭收入低于联邦贫困线150 % 的 VA MAP 客户必须申请低收入补贴 (LIS)。

符合完整 LIS 资格的客户没有资格通过 VA MAP 获得医疗保险处方药援助。然而，那些拥有部分 LIS 覆盖或没有 LIS 覆盖的人确实符合资格。

当获得医疗保险处方援助计划的批准时，客户、其提供者和 LHD 或替代药物获取站点将收到一封信（或传真），并且客户将不再通过直接援助获取药物。

目的：为符合VDH批准的ACA保险计划的VA MAP 合格客户提供保费援助和药物共付额。

目标： 扩大药物使用范围，确保为参加 ACA 保险计划的客户提供的药物援助符合联邦政策和法规。

政策：

a) 方案选择

寻求通过 ACA 下的联邦保险市场获得的保单费用援助的客户只能获得 VA MAP 批准的计划的援助。

b) 个人计划与家庭计划覆盖范围

VDH 仅会登记个人保险计划并支付相应费用。如果家庭中的所有受保人都是 VA MAP 客户，则可以例外。

c) 保费税收抵免

如果 VA MAP 客户在申请联邦市场保险时有资格获得保费税收抵免，则客户必须在申请时要求将税收抵免应用于保费支付（而不是在日历年末以纳税申报表或退款的形式收到）。

d) 从直接援助过渡到 ACA 计划援助

成功注册保险计划后60天起，已注册保险计划的客户将无法再通过直接援助获取药物。客户、药房、药物分发站点（客户获取药物的地方）和客户的医疗服务提供者将收到任何注册转变的通知。

e) 药物例外要求

当某种药物不在 ACA 保险公司公布的处方集的承保范围内时，提供者必须通过保险公司完成药物例外申请，并提供所有必需的信息。ACA 规定在紧急情况下进行快速审查（ 24小时内），即当参保人患有可能严重危及参保人生命、健康或恢复最大功能能力的疾病时，或当参保人正在使用非处方药接受治疗时。作为基于紧急情况的快速审查请求的一部分，开处方的医生或其他开处方者应通过口头或书面声明来支持该请求：

1. 1. 1. 1. 1. 1. 存在紧急情况及其依据（即，如果所申请的药物未能在发行机构标准药物例外流程规定的时间范围内提供，可能对参保人造成的合理损害），以及
               2. 支持需要使用非处方药来治疗参保者病情的理由，包括声明任何等级的所有承保处方药都将无效或已经无效、不如非处方药有效或会产生不良影响。

如果药物例外请求被拒绝，提供者必须在24小时内提出上诉并与保险公司跟进。VDH 要求，在所有药物例外被拒绝的案件中，联系保险监察员局：

• • • • 通过免费电话：（ 877 ） 310 - 6560 ，选择选项1 。
      • 传真至：( 804 ) 371 - 9944
      • 信件地址：管理式医疗监察专员办公室、保险局、邮政信箱弗吉尼亚州里士满市23218邮政信箱1157
      • 通过电子邮件： ombudsman@scc.virginia.gov

f) 医疗保险登记

目前已通过 ACA 加入经批准的 VDH 保险计划并有资格加入 Medicare A 部分或 Medicare B 部分计划的客户可以继续加入其当前的 ACA 保险计划。根据医疗保险和医疗补助服务中心 ( CMS ) 的指导（出版物编号CMS 10050 ），未在初始注册期间注册医疗保险（无论是医疗保险 B 部分还是高级医疗保险 A 部分）的客户将只能在医疗保险一般注册期间注册医疗保险，并且可能受到延迟注册处罚。 只要个人拥有 Medicare B 部分，就会受到 Medicare B 部分罚款的处罚。

如果客户选择加入，VA MAP 将承担已批准的 VDH 保险计划或 Medicare Part D 计划的保费。

目的：确保 VA MAP仍然是被监禁客户的最后付款人。

目标：将被监禁的客户从直接援助中移除；加快被监禁客户获释后的VA MAP注册速度；根据指控处理情况，将被监禁的客户从ACA计划援助中移除。

政策：

a) 收到 VA MAP 客户被监禁的通知后，该客户将不再有资格获得 VA MAP 服务。

b) 在出狱之前或出狱后，符合条件的申请人将被转介到 VDH 护理协调中心 ( 1 - 804 - 864 - 7919 )。从参与快速登记计划 (EEP) 的当地/地区监狱释放后，客户应从监狱获得7天的药物供应。从惩教署 (DOC) 释放后，客户应从 DOC 获得30天的药物供应。VA MAP 的申请可以在发布之前完成，以帮助加快注册速度。对于非监禁申请人，提交的 VA MAP 申请将在48小时内得到处理。在 ACA 开放注册期间，所有符合条件的申请人都将被推荐参加 ACA 保险注册。如果 ACA 开放注册已经结束，申请人还可以通过 ACA 市场特别注册期获得健康保险资格。符合条件的申请人还可以通过 Direct VA MAP、私人保险（包括雇主提供的保险）或通过 VA MAP 或通过 VA Medicaid 获得的医疗保险获得药物援助。

c) 如果客户已加入 VA MAP 并且被监禁，则该客户将不再有资格继续接受服务。客户可以在出狱之前或出狱后重新申请。

目的：确保为获批客户支付保险费的成本效益。

目标：确保客户利用拉姆塞尔药房获取药物，并根据联邦政策保持成本效益。

政策：ACA计划援助的客户必须通过网络内非 340 B Ramsell药房获得药物，其月保费由VDH支付。

目的：确保 VA MAP仍然是最后的付款人。

目标：遵守卫生资源与服务管理局（HRSA）/艾滋病毒/艾滋病局（HAB）的要求，为参保客户积极寻求其他医疗保险来源。

弗吉尼亚州药物援助计划 (VA MAP) 将大力推动符合医疗补助、医疗保险、雇主赞助的健康保险、通过市场获得的合格健康计划和/或其他私人健康保险资格的个人加入医疗保险，并将在客户档案中记录这些努力。VA MAP 积极寻求其他健康保险的文件将包括客户档案中有关以下内容的副本或注释：

• • 筛查其他健康保险的承保资格。
  • 证明客户没有资格获得其他健康保险的证明，包括但不限于豁免证明。
  • 详细努力向客户介绍其他健康保险选项，包括医疗补助、医疗保险、雇主赞助的健康保险、通过市场获得的合格健康计划和/或其他私人健康保险等。
  • 向客户提供信息信函、小册子或其他材料，以告知客户其他健康保险选项。
  • 客户对教育的认可以及入学决定。
  • 帮助客户注册/申请或转介注册/申请其他医疗保险选择的详细工作，包括医疗补助、医疗保险、雇主资助的医疗保险、通过市场和/或其他私人医疗保险获得的合格医疗计划等。在每年一次和每半年一次的资格重新认证过程中，将对客户进行筛查，以确定其是否有资格获得其他类型的医疗保险（或任何其他替代付款来源）。必须让所有客户了解所有可能的医疗保险以及不申请/争取医疗保险的后果（包括可能的处罚和财务影响）。

目的：简化VA MAP申请人的收入证明文件。

目标：确保财务资格文件可以帮助客户注册VA MAP和平价医疗法案（ACA）。

如果客户报税，则客户必须向 VA MAP 提交最近的纳税申报表作为收入证明。

目的：澄清根据保费税收抵免的对账，使用瑞安·怀特的资金可用于支付 VA MAP客户可能欠美国国税局（IRS）的任何税收抵免负债。

目标：协助VA MAP客户履行这项责任，因为VA MAP为其保险计划支付月度保费。

政策：如果满足以下标准，VA MAP可以支付税收抵免责任：

• • 客户在整个纳税年度均有资格享受 VA MAP。
  • 客户将填写《支付税收抵免责任请求表》，并连同客户的1095 -A 表、 1040表和8962表的副本一起提交。
  • 美国国税局不欠个人退款。在这种情况下，税收抵免责任将从总退款中扣除。

不会直接向客户付款。

VA MAP 不会支付任何 IRS 滞纳金。

VA MAP 不会支付客户因未能通过健康保险市场加入合格健康计划 (QHP) 而可能产生的任何罚款。

VA MAP 支付税收抵免责任的能力取决于资金的可用性。