VA MAP – 政策

目的：为资格和计划注册提供明确的参数。

目标：确保弗吉尼亚药物援助计划 (VA MAP) 的合格客户能够获得适当的服务选项。

要符合 VA MAP 支持的计划之一的资格，申请人/客户必须：

1. 1. 住在弗吉尼亚州。
   2. 个人或家庭收入等于或低于当前联邦贫困线 (FPL) 的500 %。
   3. 有艾滋病毒诊断证明。
   4. 不具备资格或没有医疗补助。
   5. 每六个月提供一次收入证明、保险范围变化证明或居住地变化证明，以进行重新认证。未能报告影响资格的因素的变化可能会导致 VA MAP 服务终止。

目的：指定哪些药物和药物共同支付将由 VA MAP 资金支持。

目标：确保通过任何 VA MAP 服务选项（直接药物援助计划；健康保险市场援助计划；保险延续援助计划；以及医疗保险处方援助计划）提供的药物援助符合联邦政策和法规。

政策：弗吉尼亚州药物援助计划 (VA MAP) 根据三个处方集运作：

1 。弗吉尼亚州直接药物援助计划处方集

2 。弗吉尼亚·瑞安·怀特（RW）B 部分处方集

3 。VA MAP 参保客户处方集

a) 直接药物援助计划：已登记的客户将获得弗吉尼亚 VA MAP 处方集上的药物援助。

b) 保险延续援助计划：已登记的客户将仅获得弗吉尼亚 VA MAP 处方集和弗吉尼亚 RW B 部分处方集上的药物共同支付援助。

c) 健康保险市场援助计划和医疗保险处方药援助计划：弗吉尼亚州 VA MAP 受保客户处方集是 VA MAP 为拥有私人保险（通过平价医疗法案，即 ACA，市场）或医疗保险的客户支付的每个保险计划处方集的复制品。参加 VDH 批准的私人保险计划的客户以及参加 Medicare 的客户将获得该计划处方集中所有药物的共同支付援助。对于 VA MAP 中未包含在保险计划药单中的药物，将根据具体情况进行评估。

目的：为拥有私人保险（来自《平价医疗法案》[ACA] 以外来源的健康保险）的 VA MAP 合格客户提供药物共同支付。

目标：扩大需要药物共同支付援助的 VA MAP 参保客户的药物获取渠道，同时最大限度地提高用于维持 VA MAP 的药物共同支付的回扣。

政策：符合 VA MAP 资格且拥有私人保险的客户仅可获得弗吉尼亚 VA MAP 和 RW B 部分处方集中药物的共同支付援助。

获得雇主保险的直接援助客户在成功过渡后60天起将无法再通过直接援助获取药物。客户、药房、药物分发站点（客户获取药物的地方）和客户的医疗服务提供者将收到任何注册转变的通知。

目的：为符合 VA MAP 条件的医疗保险客户提供保费援助和药物共同支付。

目标：扩大药物获取渠道，确保医疗保险客户的药物援助符合联邦政策和法规。

所有拥有医疗保险的 VA MAP 申请人都必须参加医疗保险处方援助计划。如果客户有资格享受医疗保险，则他们可能无法继续通过 VA MAP 加入私人保险援助计划。

客户只有在申请医疗保险计划时才可以加入直接援助。

家庭收入低于联邦贫困线150 % 的 VA MAP 客户必须申请低收入补贴 (LIS)。

符合完整 LIS 资格的客户没有资格通过 VA MAP 获得医疗保险处方药援助。然而，那些拥有部分 LIS 覆盖或没有 LIS 覆盖的人确实符合资格。

当获得医疗保险处方援助计划的批准时，客户、其提供者和 LHD 或替代药物获取站点将收到一封信（或传真），并且客户将不再通过直接援助获取药物。

目的：为符合 VDH 批准的 ACA 保险计划的 VA MAP 合格客户提供保费援助和药物共同支付。

目标：扩大药物获取渠道，确保 ACA 保险计划客户的药物援助符合联邦政策和法规。

政策：

a) 方案选择

寻求通过 ACA 下的联邦保险市场获得的保单费用援助的客户只能获得 VA MAP 批准的计划的援助。

b) 个人计划与家庭计划覆盖范围

VDH 仅会登记个人保险计划并支付相应费用。如果家庭中的所有受保人都是 VA MAP 客户，则可以例外。

c) 保费税收抵免

如果 VA MAP 客户在申请联邦市场保险时有资格获得保费税收抵免，则客户必须在申请时要求将税收抵免应用于保费支付（而不是在日历年末以纳税申报表或退款的形式收到）。

d) 从直接援助过渡到 ACA 计划援助

成功注册保险计划后60天起，已注册保险计划的客户将无法再通过直接援助获取药物。客户、药房、药物分发站点（客户获取药物的地方）和客户的医疗服务提供者将收到任何注册转变的通知。

e) 药物例外要求

当某种药物不在 ACA 保险公司公布的处方集的承保范围内时，提供者必须通过保险公司完成药物例外申请，并提供所有必需的信息。ACA 规定在紧急情况下进行快速审查（ 24小时内），即当参保人患有可能严重危及参保人生命、健康或恢复最大功能能力的疾病时，或当参保人正在使用非处方药接受治疗时。作为基于紧急情况的快速审查请求的一部分，开处方的医生或其他开处方者应通过口头或书面声明来支持该请求：

1. 1. 1. 1. 1. 1. 存在紧急情况及其依据（即，如果所申请的药物未能在发行机构标准药物例外流程规定的时间范围内提供，可能对参保人造成的合理损害），以及
               2. 支持需要使用非处方药来治疗参保者病情的理由，包括声明任何等级的所有承保处方药都将无效或已经无效、不如非处方药有效或会产生不良影响。

如果药物例外请求被拒绝，提供者必须在24小时内提出上诉并与保险公司跟进。VDH 要求，在所有药物例外被拒绝的案件中，联系保险监察员局：

• • • • 通过免费电话：（ 877 ） 310 - 6560 ，选择选项1 。
      • 传真至：( 804 ) 371 - 9944
      • 信件地址：管理式医疗监察专员办公室、保险局、邮政信箱弗吉尼亚州里士满市23218邮政信箱1157
      • 通过电子邮件： ombudsman@scc.virginia.gov

f) 医疗保险登记

目前已通过 ACA 加入经批准的 VDH 保险计划并有资格加入 Medicare A 部分或 Medicare B 部分计划的客户可以继续加入其当前的 ACA 保险计划。根据医疗保险和医疗补助服务中心 ( CMS ) 的指导（出版物编号CMS 10050 ），未在初始注册期间注册医疗保险（无论是医疗保险 B 部分还是高级医疗保险 A 部分）的客户将只能在医疗保险一般注册期间注册医疗保险，并且可能受到延迟注册处罚。 只要个人拥有 Medicare B 部分，就会受到 Medicare B 部分罚款的处罚。

如果客户选择加入，VA MAP 将承担已批准的 VDH 保险计划或 Medicare Part D 计划的保费。

目的：确保 VA MAP 仍然是被监禁客户的最后付款人。

目标：将被监禁的客户从直接援助中移除；加快被监禁的客户在获释后进行 VA MAP 注册；并根据指控处理情况将被监禁的客户从 ACA 计划援助中移除。

政策：

a) 收到 VA MAP 客户被监禁的通知后，该客户将不再有资格获得 VA MAP 服务。

b) 在出狱之前或出狱后，符合条件的申请人将被转介到 VDH 护理协调中心 ( 1 - 804 - 864 - 7919 )。从参与快速登记计划 (EEP) 的当地/地区监狱释放后，客户应从监狱获得7天的药物供应。从惩教署 (DOC) 释放后，客户应从 DOC 获得30天的药物供应。VA MAP 的申请可以在发布之前完成，以帮助加快注册速度。对于非监禁申请人，提交的 VA MAP 申请将在48小时内得到处理。在 ACA 开放注册期间，所有符合条件的申请人都将被推荐参加 ACA 保险注册。如果 ACA 开放注册已经结束，申请人还可以通过 ACA 市场特别注册期获得健康保险资格。符合条件的申请人还可以通过 Direct VA MAP、私人保险（包括雇主提供的保险）或通过 VA MAP 或通过 VA Medicaid 获得的医疗保险获得药物援助。

c) 如果客户已加入 VA MAP 并且被监禁，则该客户将不再有资格继续接受服务。客户可以在出狱之前或出狱后重新申请。

目的：确保为核准客户承保的保费具有成本效益。

目标：确保客户利用 Ramsell 药房获取药物并根据联邦政策保持成本效益。

政策：ACA 计划协助的客户（其每月保费由 VDH 支付）必须通过网络内的非340 B Ramsell 药房获取药物。

目的：确保 VA MAP 仍然是最后付款人。

目标：遵守卫生资源和服务管理局 (HRSA)/艾滋病毒/艾滋病局 (HAB) 的要求，积极为登记客户寻求其他医疗保险来源。

弗吉尼亚州药物援助计划 (VA MAP) 将大力推动符合医疗补助、医疗保险、雇主赞助的健康保险、通过市场获得的合格健康计划和/或其他私人健康保险资格的个人加入医疗保险，并将在客户档案中记录这些努力。VA MAP 积极寻求其他健康保险的文件将包括客户档案中有关以下内容的副本或注释：

• • 筛查其他健康保险的承保资格。
  • 证明客户没有资格获得其他健康保险的证明，包括但不限于豁免证明。
  • 详细努力向客户介绍其他健康保险选项，包括医疗补助、医疗保险、雇主赞助的健康保险、通过市场获得的合格健康计划和/或其他私人健康保险等。
  • 向客户提供信息信函、小册子或其他材料，以告知客户其他健康保险选项。
  • 客户对教育的认可以及入学决定。
  • 详细努力注册/申请或转介协助注册/申请其他健康保险选项，包括医疗补助、医疗保险、雇主赞助的健康保险、通过市场获得的合格健康计划和/或其他私人健康保险等。客户将在年度和半年度资格重新认证过程中接受筛选，以确定是否有资格获得其他类型的健康保险（或任何其他替代支付来源）。必须告知所有可能的健康保险以及不申请/不寻求健康保险的后果（包括可能的处罚和财务影响）。

目的：简化 VA MAP 申请人的收入证明文件。

目标：确保财务资格文件能够帮助客户进行 VA MAP 和平价医疗法案 (ACA) 登记。

如果客户报税，则客户必须向 VA MAP 提交最近的纳税申报表作为收入证明。

目的：澄清使用 Ryan White 资金可以支付 VA MAP 客户根据保费税收抵免的对账可能欠美国国税局 (IRS) 的任何税收抵免责任。

客观的：  帮助 VA MAP 客户承担这一责任，因为 VA MAP 支付他们的保险计划的月保费。

政策：如果满足下列条件，VA MAP 可以支付税收抵免责任：

• • 客户在整个纳税年度均有资格享受 VA MAP。
  • 客户将填写《支付税收抵免责任请求表》，并连同客户的1095 -A 表、 1040表和8962表的副本一起提交。
  • 美国国税局不欠个人退款。在这种情况下，税收抵免责任将从总退款中扣除。

不会直接向客户付款。

VA MAP 不会支付任何 IRS 滞纳金。

VA MAP 不会支付客户因未能通过健康保险市场加入合格健康计划 (QHP) 而可能产生的任何罚款。

VA MAP 支付税收抵免责任的能力取决于资金的可用性。