弗吉尼亚州卫生部继续收到零星的 II 型 mpox 病例报告。这提醒医疗服务提供者在评估患者时继续牢记 mpox，并向高危人群推荐 JYNNEOS 疫苗。请查看VDH 网站以获取最新数据。
从历史上看，进化枝 I 型痘病毒造成的疾病和死亡比进化枝 II 型痘病毒更为严重，而后者正是2022全球疫情爆发的原因。然而，最近的数据表明，当前疫情中 I 型 mpox 感染的临床严重程度可能不如以前的疫情那么严重。
第一进化枝痘病毒继续在中非和东非蔓延，并蔓延至其他国家。11 月16 、 2024 ，美国报告了第一例 I 型流感病毒进化枝 (clade I mpox) 病例。有关 I 型流感病毒进化枝 (clade I mpox) 的最新消息，请访问 CDC 网页和 CDC为临床医生提供的最新消息。
CDC评估了I 型猪痘疫情对美国构成的风险。现在：
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- 美国总体人口面临的风险仍然很低。
- 无论性别如何（通过性传播），男男性行为者 (MSM) 和与 MSM 发生性行为的人面临的风险都较低到中等。
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- 对于具有流行病学特征和病变或其他与 mpox 一致的临床体征和症状的患者，应考虑 mpox 作为可能的诊断。询问旅行历史。
- 对所有疑似病例进行 mpox 检测，即使该人过去曾接种过疫苗或患过 mpox。
- 如果疑似感染 mpox 的患者在出现症状之前的 天内曾前往 中非或东非旅行或与出现 mpox 症状且前往过中非或东非的 人接触，请联系 当地卫生部门21 ，以便通过国家实验室综合实验室服务部 (DCLS) 进行针对 特定进化枝的检测 。
- 与所有前往存在 I 型 mpox 人际传播的国家的旅行者讨论 mpox 预防和风险降低策略。
- 建议适合接种 mpox 疫苗的人群接种疫苗，包括最近可能接触过 mpox 的人群。预计疫苗对 I 型和 II 型感染均有效。
- 欲了解更多信息，请参阅CDC 的 HAN 咨询。
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- 面向临床医生和公共卫生从业人员的 Mpox 信息( 1 / 17 / 25 )
- CDC 针对 Mpox 的公共卫生策略
- CDC HAN 警报更新：针对前往 I 型痘爆发国家的美国旅行者，应采取预防痘病毒的策略，包括为有性接触风险的人群接种疫苗( 9 / 23 / 24 )
一般资源
Mpox 筛查、预防和治疗应纳入常规性健康和艾滋病毒服务，以确保所有患者都接受 mpox 筛查、风险因素评估、预防措施咨询以及检测和治疗评估（如有指示）。
Mpox 检测
VDH 鼓励供应商使用商业实验室进行 mpox 测试，但这种测试并非免费。实验室将向私人保险公司、Medicaid (医疗补助计划)或医疗保险机构收取所有检测的费用。提供商可以在每个商业实验室的网站上找到 mpox 病毒检测的相关 CPT 代码。在尝试订购测试时遇到任何问题的提供商都应联系实验室的客户服务。
符合临床和流行病学标准的患者可以继续免费通过综合实验室服务部 (DCLS) 进行公共卫生检测，其中包括针对特定进化枝的检测，以区分进化枝 I 和进化枝 II 型猴头孢病毒。提供商应咨询其 LHD 有关特定分支测试的信息。
Mpox 治疗
mpox 的支持性护理包括疼痛管理、皮肤和伤口护理、维持体液平衡以及治疗同时发生的性传播感染或细菌性重复感染。CDC 的Mpox 疼痛管理临床考虑有更多详细信息。
对于大多数免疫系统完整的个体来说，支持性护理和疼痛控制就足以进行治疗。对于某些患者来说，支持治疗和疼痛控制可能不够，应该考虑治疗。Tecovirimat或 TPOXX 被视为晚期或控制不佳的 HIV 患者或免疫功能低下患者的 mpox 一线治疗药物，因为他们可能面临严重疾病的高风险。对于此类患者，尽早开始使用 tecovirimat 非常重要。
寻求口服替考韦林的提供者必须通过CDC 的扩展获取研究性新药 (EA-IND) 协议来获取它。STOMP 试验是一项评估替考韦马疗效的试验，目前已不再招募受试者。
STOMP 试验的中期分析发现，对于患有轻度至中度 II 型脊髓灰质炎病毒且发展为重症风险较低的成年人，tecovirimat 不会缩短病变消退的时间，也不会对疼痛产生影响。特可韦拉 (tecovirimat) 不存在任何安全问题。
如果患者符合方案资格标准，他们可以根据 EA-IND 方案接受 tecovirimat。Tecovirimat 可通过口服或静脉注射的方式用于某些患有（或高风险患有）长期或危及生命的疾病的患者，包括严重免疫功能低下的患者、患有特应性皮炎和其他影响皮肤完整性的疾病的人、儿童以及孕妇或哺乳期成人。
如果当地卫生部门的提供者通过 EA-IND 为患者申请 TPOXX，他们应该联系 VDH 的药房服务部 (DPS) 寻求帮助以满足此请求。
私人医疗服务提供者应联系当地卫生部门，通过 EA-IND 申请 TPOXX。当地卫生部门随后将联系 DPS 来协调药物获取。
更多治疗详情，包括其他治疗方法（例如西多福韦、布林西多福韦和 VIGIV），可在美国疾病控制与预防中心 (CDC) 的 Mpox 临床治疗网页上查阅。
痘苗疫苗
美国的 mpox 病例在 8 月份达到顶峰2022 ，但疫情尚未结束。CDC持续收到病例报告，反映美国和国际上正在发生的社区传播，包括美国多个司法管辖区
CDC 和 VDH 敦促临床医生对新的 mpox 病例保持警惕（即使有人已经部分或全部接种了 mpox 疫苗），并鼓励有风险的人接种疫苗。
尽管疫苗诱导的免疫并不完全，但接种疫苗仍然是最重要的预防措施之一。CDC 预计在之前接种过疫苗的人群中会出现一些新病例，但CDC MMWR报告称，据估计，在完全接种疫苗的人群中，接种疫苗后感染的比例不到1 %。此外，完成两剂 JYNNEOS 疫苗系列接种后出现 mpox 的人与未接种疫苗的人相比症状较轻，住院的可能性也较小。
红痘疫苗接种、检测和治疗应纳入常规护理，包括性健康和艾滋病毒护理服务。CDC 还提供指导，帮助公共和私人疫苗接种组织规划和实施卫星、临时和异地疫苗接种诊所。资源包括：
JYNNEOS 疫苗用于预防感染高风险人群的天花和牛痘。在当前的 mpox 疫情期间，JYNNEOS 是美国唯一正在接种的疫苗 JYNNEOS（也称为 Imvamune 或 Imvanex）已获得美国食品药品监督管理局 (FDA) 的许可（或批准），用于预防18岁及以上人群的 mpox。它还可根据紧急使用授权 (EUA) 为18岁以下人群进行皮下给药，为18岁及以上人群进行皮内给药。
提供者资源
医疗保健提供者应该了解建议接种 mpox 疫苗的人群和目前可用的疫苗。鼓励为 mpox 暴露风险较高的个人提供服务的提供者成为 mpox 疫苗接种提供者。如果医疗服务提供者无法接种疫苗，他们可以将符合接种条件的人转介到当地卫生部门或药房接种疫苗。人们应该提前打电话确认自己是否接种了 mpox 疫苗。
Mpox 筛查、预防和治疗应纳入常规性健康和艾滋病毒护理服务，以确保所有患者在病毒传播之前都接受风险因素评估、预防措施咨询和进一步负面结果评估。VDH 的“将 Mpox 融入性健康和 HIV 护理”资源有更多信息。
mpox 疫苗通常不推荐普通公众接种，而是旨在用于接触风险较高的特定群体。
疫苗订购
截至1年 8 月2024 ，JYNNEOS 已完全转向商业市场。寻求管理 JYNNEOS 的供应商应通过其典型的疫苗批发商订购 JYNNEOS。当地卫生部门应继续通过 WebVision 订购 JYNNEOS。如有任何问题，请发送电子邮件至pharmacy@vdh.virginia.gov 。
保险范围和付款
预计医疗保险和医疗补助受益人将获得 ACIP 建议的全面保障，包括 JYNNEOS。
私人保险受益人预计将获得 ACIP 建议的全面保障。私人保险公司在 ACIP 提出建议后有一年的时间将保险范围纳入计划。
没有保险的个人应向当地卫生部门咨询低成本或免费疫苗。
接种 Mpox 疫苗后
弗吉尼亚州的所有疫苗提供商都必须将所有剂量的疫苗记录到弗吉尼亚州免疫信息系统 (VIIS)中。
所有疫苗废弃物都必须在 HPOP 中报告。无法访问 HPOP 的当地卫生部门必须通过Mpox 疫苗和药物浪费 (virginia.gov) 调查报告疫苗浪费情况。
提供者应向VAERS报告疫苗接种后发生的任何具有临床意义的不良事件。
如有关于 VAERS 的问题，请发送电子邮件至info@VAERS.org ，或于周一至周五美国东部时间上午9至下午5致电1-800-822-7967 。
资源
2023年 10 月，CDC 免疫实践咨询委员会 (ACIP) 一致建议对18岁及以上有感染 mpox 风险的人群进行2剂 JYNNEOS 疫苗系列的常规接种。CDC 已更新其免疫接种时间表。
注意：感染艾滋病毒或其他免疫功能低下的人可能面临更高的 mpox 严重后果的风险，应优先接种疫苗。
个人可以证明满足一项或多项疫苗接种资格标准，但不应要求他们证明特定标准，也不应询问他们有关资格的详细信息。
鉴于中非和东非地区正在爆发 I 型猴头孢病毒 (MPXV) 疫情，美国疾病控制与预防中心 (CDC) 于 9 月2024发布了健康警报，为前往 I 型猴头孢病毒 (MPXV) 正在传播的国家的美国旅行者提供了 mpox 预防策略。如果符合以下情况，CDC 建议任何成年人接种2剂 JYNNEOS 疫苗，无论其性别认同或性取向如何：
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- 他们前往的国家有 MPXV Clade I 病毒正在人与人之间传播，并且
- 他们预期会发生以下任何一种情况：
- 与新伴侣发生性关系
- 在商业性场所（如性俱乐部或澡堂）发生性行为
- 用性来换取金钱、物品、毒品或其他交易
- 与大型公共活动（如狂欢、派对或节日）相关的性行为
目前，除非存在性风险因素，否则不建议美国大多数临床医生和实验室工作人员接种 mpox 疫苗进行预防（接触前接种）。
接触确诊的牛痘病例后，CDC 建议在接触后尽快接种疫苗，最好在四天内接种。
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- 接触病毒后0 - 4天内接种疫苗可预防疾病的发生。接触者越早接种疫苗越好。
- 事实证明，在接触病毒后4 - 14天内，疫苗是有效的，应该接种。14天后，临床医生应根据具体情况考虑接种疫苗的益处。在某些临床情况下接种疫苗，其益处仍可能大于风险（例如，对于严重免疫抑制的人，其最近的性伴侣被确诊患有 mpox）。
除外责任
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- 出现症状后不应接种疫苗。如果患者在接种疫苗时出现与牛痘病一致的症状，则无论之前是否符合资格，该患者都不再有资格接种疫苗。出现 mpox 的体征或症状后接种疫苗预计不会带来益处。
- 如果患者之前被诊断出患有 mpox，则他们没有资格接种疫苗。
- 如果患者在接种第二剂疫苗之前出现 mpox，则他们将不再有资格接种第二剂疫苗。
提供者资源
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- VDH：您需要接种哪些疫苗？信息图表 - 适用于有感染脑膜炎球菌 (mpox) 风险的患者，其中包含有关脑膜炎球菌疫苗以及流感疫苗、COVID- 19疫苗和脑膜炎球菌疫苗的信息。
美国痘病毒病例持续发生。与疫情高峰期相比，这种情况并不常见。未接种疫苗或接种不足的人群虽然可以从疫苗中受益，但仍然面临风险。对 mpox 的最佳保护作用出现在第二次注射后两周，因此患者应在参加可能存在风险的活动之前做好计划，并使用其他策略来预防 mpox。
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- 即使有人在几个月甚至一年或更早之前接种了第一剂 JYNNEOS 疫苗，接种第二剂也永远不会太晚。
- 已经接种过两剂疫苗或之前感染过 mpox 的人不需要额外接种 JYNNEOS 疫苗，除非他们因工作而面临持续风险。
剂量
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- 由于 JYNNEOS 被许可为两剂系列疫苗，因此无论如何或在何处接种，CDC 继续建议接种两剂 JYNNEOS 疫苗来预防 mpox。两次剂量应间隔28天服用。
- 如果未在建议的时间间隔内注射第二剂，则应根据 ACIP 的一般最佳实践尽快注射。如果两次服药之间的间隔较长，则无需重新开始该系列或添加额外的剂量。
- 预计第二剂后14天免疫力将达到峰值。目前尚不清楚服用一剂或两剂 JYNNEOS 后的免疫持续时间。然而，最近的数据表明，接种两剂疫苗的人的免疫力并没有减弱。目前不建议使用加强剂量。
- 两剂 JYNNEOS 可提供针对 mpox 的最佳保护。
给药途径
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- JYNNEOS 疫苗可以采用 FDA 批准的标准方案（皮下途径）或 EUA 授权的替代方案（皮内途径）进行接种。
- 优选皮下途径。
- 任何年龄段、有瘢痕疙瘩病史的人以及年龄小于18岁的人都应通过皮下途径接种疫苗。
- 对于18岁或以上的人，医疗服务提供者可能会与患者讨论，以确定每位患者喜欢哪种给药途径。
- 对于因潜在的耻辱感或其他个人原因而对皮内注射有顾虑的患者，应提供皮下注射剂量。
- 给药方案可以互换。
- JYNNEOS 疫苗可以采用 FDA 批准的标准方案（皮下途径）或 EUA 授权的替代方案（皮内途径）进行接种。
与其他疫苗同时接种
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- 一般来说，JYNNEOS 的接种时间无需考虑其他疫苗的接种时间。
- 不应因最近接种 COVID- 19疫苗而推迟接种 Mpox 疫苗；COVID- 19疫苗接种和 mpox 疫苗接种之间无需最短间隔。
- 建议同时接种 mpox 和 COVID- 19疫苗的人群（尤其是青少年和年轻成年男性）可能需要在两次接种之间等待4周。这是因为在接种 ACAM 2000痘病毒疫苗和 COVID- 19疫苗后观察到了患心肌炎和心包炎的风险；因此，接种 JYNNEOS 疫苗后存在患心肌炎和心包炎的假设风险。但是，如果患者因 COVID- 19而患上 mpox 或重症的风险增加，则不应延迟接种 mpox 和 COVID- 19疫苗。
提供者资源
最近的研究表明，JYNNEOS 疫苗是安全的，并且可以提供针对 mpox 的实际保护。在这些报告中，接种两剂 JYNNEOS 疫苗的疫苗有效性为66 - 89 %，接种一剂 JYNNEOS 疫苗的疫苗有效性为36 - 75 %。两剂疫苗可提供最佳保护。虽然接种过疫苗的人仍然可能感染 mpox，但接种疫苗可能会减轻病情。请访问 CDC 的网页以获取有关疫苗有效性的更多信息。
提供者资源
重要的是，受 mpox 影响最严重的社区能够获得及时、清晰和适当的信息以及安全有效的 mpox 疫苗，以预防未来的疫情爆发。在2022 mpox 疫情中，男同性恋、双性恋和男男性行为者 (MSM) 占病例的大多数。在这一人群中，黑人、西班牙裔或拉丁裔 MSM 的 mpox 病例比例过高，而黑人、西班牙裔或拉丁裔女性的 mpox 病例比例则较低。性别少数群体，包括跨性别女性和非二元性别者，也受到了 mpox 的严重影响。
人们还描述了 mpox 疫苗接种方面的种族和民族差异。4 月2023的 CDC MMWR报告指出，种族和少数民族群体中未满足的疫苗接种需求更高，尤其是黑人和西班牙裔男性。