监视案例定义
弗吉尼亚州已报告数种蜱传疾病。有关疾病报告的更多信息，请访问VDH 疾病报告和控制条例。有关疾病报告的问题应直接咨询当地卫生部门。
标准化监测病例定义 用于 确定 报告 病例 是否 符合 为 公共卫生 监测 目的 而纳入病例计数的特定标准 。 病例定义通常依靠临床、实验室和流行病学标准的组合来评估证据的强度，然后将报告病例分类为确诊病例、可能病例、疑似病例或非病例。 监测病例定义使公共卫生官员能够在 整个 报告 管辖 范围 内对 病例 进行一致的分类和计数 。 医疗保健提供者不应使用监测病例定义来做出临床诊断或确定 如何 满足 个别 患者 的 健康需求。
蜱传疾病的一般注意事项
蜱虫的接触可能源于户外活动或接触在户外活动的宠物。户外活动者（尤其是在某些特定环境中）接触蜱虫的几率更高。被蜱虫叮咬的人中，多达一半的人不记得自己被叮咬过。
在治疗蜱传疾病作为鉴别诊断一部分的个别患者时，下面提出的诊断考虑不应取代临床判断。
许多蜱传疾病的感染性抗体在发病后平均需要7 - 10天才能达到可检测水平，且在发病第一周内检测结果通常为阴性。发病第一周内可测得的滴度通常反映的是既往感染史，而非当前病情。
许多蜱传疾病的感染性抗体在初次感染后数月至数年内仍会维持在高水平。连续抗体监测不应用于评估一个人是否“治愈” ，持续升高的抗体滴度并不表明感染仍在持续。
疾病特异性信息和注意事项*
*表示弗吉尼亚州需要报告的疾病
阿尔法-醛综合征*
α-GAL 综合征 (AGS) 是一种对哺乳动物肉类或肉类制品的获得性过敏，在 Virginia 是一种应报告的疾病。AGS 与孤星蜱（Amblyomma americanum）的叮咬有关。AGS 的临床表现从轻微到严重不等，其特征是对哺乳动物肉类的延迟反应（例如，摄入后3-6 小时）。症状可能包括荨麻疹、血管性水肿、腹泻、呕吐和过敏性休克。
- C市售的 alpha-gal 血液检测-具体的 IgE 在美国广泛使用联合 S泰茨。
- 对于有类似症状的患者，测量结果为alpha-gal 特异性IgE抗体> 0 . 1 IU/mL被广泛认为是阳性检测结果。
- C DC Alpha-gal 综合征的临床检测和诊断
- CDC Alpha-gal临床资源 *（包括继续教育机会）
- 阿尔法-醛综合征患者信息表（西班牙语）
- Biggs HM、Behravesh CB、Bradley KK 等人。蜱传立克次体疾病的诊断和管理：落基山斑疹热和其他斑疹热组立克次体病、埃立克次体病和无形体病——美国。MMWR 推荐代表2016 ； 65 （编号RR- 2 )： 1 – 44 。DOI：http://dx.doi.org/ 10 。 15585 /mmwr.rr 6502一个1
- Thompson JM、Carpenter A、Kersh GJ、Wachs T、Commins SP、Salzer JS。美国疑似 Alpha-gal 综合征病例的地理分布，1 月2017至 12 2022 。MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023 ； 72 ： 815 – 820 。DOI：http://dx.doi.org/ 10 。 15585 /mmwr.mm 7230和2 。
- Commins, SP. α-半乳糖苷酶综合征的诊断与治疗：从2 、 500患者身上汲取的经验教训。 《临床免疫学专家评论》。 2020 ； 16 （ 7 ）： 667 - 677 。DOI ： 10 。 1080 / 1744666 X。 2020 。 1782745
无形体病*
无形体病是一种由嗜吞噬细胞无形体引起的细菌性疾病，在弗吉尼亚州有报道。嗜吞噬细胞无形体 (Anaplasma phagocytophilum)由黑腿蜱 ( Ixodes scapularis ) 传播。疾病通常在被感染的蜱虫叮咬后5 - 14天内发作。体征和症状包括发烧、发冷、头痛和肌痛。
- 聚合酶链式反应 (PCR) 等分子检测方法在发病最初14天内最为准确， 当患者仍有症状时。
- 使用抗生素后，PCR 的准确性会降低。
- 尽管PCR阳性结果有帮助，但阴性结果并不排除诊断，不应因为阴性结果而暂停治疗。
- 血清学检查结果与滴度增加四倍的证据相结合，提供了近期感染的证据。
- 如果怀疑患有无形体病，应在等待检测结果的同时开始使用强力霉素治疗。
巴贝斯虫病*
巴贝斯虫病是一种由巴贝斯虫属引起的新发寄生虫病，在弗吉尼亚州有报道。引起巴贝斯虫病的生物是由黑腿蜱（ Ixodes scapularis ）传播的。巴贝斯虫病的严重程度从无症状到严重不等。症状（如果有）通常会在接触后几周或几个月内出现，尽管有些患者可能在数月内都不会出现疾病。当出现临床疾病时，巴贝斯虫病的特征是出现溶血性贫血和非特异性流感样症状（例如发烧、发冷、身体疼痛、虚弱、疲劳）。
- 当考虑将巴贝斯虫病急性病作为鉴别诊断时，医疗保健提供者应明确要求对外周血涂片进行手动（非自动）检查 或聚合酶链反应（PCR）测试。
- 免疫荧光法 (IFA) 检测是常规用于检测血液中巴贝斯虫抗体的方法。巴贝斯虫IgG 抗体滴度 ≥ 1 : 1024或存在巴贝斯虫IgM 抗体提示活动性或近期巴贝斯虫感染，而从急性病程到恢复期，血清中巴贝斯虫IgG 抗体增加4倍则可确诊。
- CDC 巴贝斯虫病临床概述
- Krause PJ、Auwaerter PG、Bannuru RR 等人。美国传染病学会 (IDSA) 临床实践指南： 2020巴贝斯虫病诊断和治疗指南。《临床传染病》，第72卷，第2期， 15 1 月2021 ，第 e 49 -e 64页，https://doi.org/ 10 . 1093 /cid/ciaa 1216
- Swanson M、Pickrel A、Williamson J、Montgomery S. 美国巴贝斯虫病报告病例趋势—— 2011 – 2019 。MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023 ; 72 : 273 – 277 。DOI ：http://dx.doi.org/ 10 。 15585 /mmwr.mm 7211 a 1 。
- Locke S、O'Bryan J、Zubair AS 等人。巴贝斯虫病的神经系统并发症，美国， 2011 – 2021 。新发传染病。 2023 ； 29 ( 6 ): 1128 - 1135 。doi : 10 。 3201 /eid 2906 。 221890 。
波旁病毒
波旁病毒是一种罕见的、新出现的虫媒病毒，在弗吉尼亚州尚未报告。波旁病毒可能与孤星蜱（ Amblyomma americanum ）有关。感染波旁病毒的患者报告出现发烧、疲劳、厌食、恶心、呕吐和斑丘疹。
- 目前，仅可通过 CDC 进行波旁病毒检测。
- 联系您的 当地卫生部门 询问对患有急性相容性疾病的患者进行波旁病毒检测的情况。
埃里克体病*
埃里克体病是一种由埃里克体属引起的细菌性疾病，在弗吉尼亚州有报道。引起埃立克体病的生物是由孤星蜱（ Amblyomma americanum ）传播的。疾病通常在被感染的蜱虫叮咬后5 - 14天内发作。体征和症状包括发烧、发冷、头痛、肌痛和胃肠道症状，如恶心和呕吐。
- 全血聚合酶链式反应 (PCR) 是首选的诊断测试，商业实验室可以提供高度特异性和敏感性的 PCR 测试。
- PCR 等分子检测方法在患者发病后的最初14天内（即患者仍有症状时）最为准确。
- 使用抗生素后，PCR 的准确性会降低。
- 尽管PCR阳性结果有帮助，但阴性结果并不排除诊断，不应因为阴性结果而暂停治疗。
- 血清学检查结果与滴度增加四倍的证据相结合，提供了近期感染的证据。
- 如果怀疑患有埃立克体病，应在等待检测结果的同时开始使用强力霉素治疗。
图片来自 立克次体病诊断检测及医疗服务提供者解读 [视频]。CDC ， 2021 。 访问时间： 2024 6 月。 https://www.cdc.gov/rocky-mountain-spotted-fever/hcp/toolkit/index.html
- CDC疾病预防控制中心 埃立克体病 护理
- CDC 埃里克体病医疗保健提供者
- CDC 埃里克体病出版物（包括继续教育学分机会）
心脏地带*
心脏地带病毒是一种罕见的、新出现的虫媒病毒，作为一种虫媒病毒感染，在弗吉尼亚州有报道。心脏地带病毒与孤星蜱（ Amblyomma americanum ）有关。心脏地带病毒病的初期症状与埃立克体病非常相似，包括发烧、疲劳、厌食、恶心和腹泻。
- 目前，Heartland 病毒检测仅可通过 CDC 进行。
- 联系您的 当地卫生部门 询问对患有急性相容性疾病的患者进行 Heartland 病毒检测的情况。
莱姆病*
莱姆病是由伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi）和罕见的马氏疏螺旋体（Borrelia mayonii）引起的；弗吉尼亚州已报告有该病。莱姆病是由黑腿蜱（ Ixodes scapularis ）传播的。早期莱姆病可出现皮疹（游走性红斑）、发烧、发冷、不适、疲劳、头痛、肌痛、关节痛和淋巴结肿大。播散性（未治疗的）莱姆病可出现皮肤病、神经病、心脏和风湿病表现。B. mayonii还会引起恶心和呕吐，以及大面积、广泛的皮疹。
- 对于在莱姆病常见的州（如弗吉尼亚州）出现扩大性皮疹（称为游走性红斑 (EM)）的患者，应通过临床诊断（无需诊断测试）来诊断莱姆病。血清学检测 可能 在感染的最初几周内，当可检测的抗体正在形成时，检测结果为阴性。
- 使用 两步血清学检测方法， 就像它 更多的 敏感且具体。
- 如果患者患病超过30天，请根据 IgG 结果指导诊断。
- 感染 B. mayonii 可以通过梅奥诊所实验室提供的莱姆病分子检测来具体识别。
图片来自莱姆病血清学检测。CDC， 2022 。访问日期为 6 月2024 。 https://www. cdc .gov/ lyme/hcp/communication-resources /
波瓦桑病毒*
波瓦桑病毒是一种罕见的新兴虫媒病毒，在弗吉尼亚州已报告。波瓦桑病毒与黑腿蜱（肩胛伊克斯）有关。波瓦桑病毒病的潜伏期为1至4周。最初的症状包括发烧、头痛、呕吐和全身无力。该疾病可发展为脑炎、脑膜脑炎或无菌性脑膜炎。
- 诊断通常是通过检测血清或脑脊液 (CSF) 来检测 Powassan 病毒特异性 IgM 和中和抗体来完成的。
- 检测病毒RNA的分子检测（例如， PCR 检测可在病程早期采集的血清、 CSF和组织样本中进行，并且， 如果有的话， 在一些州公共卫生和参考实验室。
- 联系您的 当地卫生部门 询问对患有急性相容性疾病的患者进行 Powassan 病毒检测的情况。
斑疹热立克次体病（包括落基山斑疹热 [均方根误差]) *
在弗吉尼亚州，所有斑疹热立克次体病（SFR ） ，包括落基山斑疹热（ RMSF ）和帕克氏立克次体病Virginia均需上报。这些疾病主要与美洲犬蜱（ Dermacentor variabilis ）和海湾海岸钝缘蜱（ Amblyomma maculatum ）有关，但其他蜱虫也正在被调查，以确定其是否为可能的传播媒介。落基山斑疹热通常在被感染蜱虫叮咬后3天发病。体征和症状包括发热、头痛、恶心12呕吐等胃肠道症状，以及通常在发热后2天出现的4 。帕克氏立克次体病的潜伏期与落基山斑疹热相似，症状也类似，但通常比落基山斑疹热轻，并且几乎总是伴有蜱虫叮咬部位的接种性焦痂。
- 一旦怀疑感染了落基山疥螨或其他立克次体，应立即开始使用强力霉素治疗—— 不要等待确认诊断测试。
- 测量 IgG 特异性抗体滴度的免疫荧光测定 (IFA) 测试广泛可用且受到青睐，因为它们可以提供定量结果。间隔2 - 4周采集的血清滴度增加四倍，这是近期感染的最佳证据。
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- 疾病早期的 IFA 结果通常为阴性。
- IFA无法提供 物种特异性 结果来区分物种 立克次体。
- IgG 抗体比 IgM 抗体更能作为暴露指标。不应单独使用 IgM 抗体来诊断立克次体病。
- 聚合酶链式反应（PCR）可用于扩增 立克次体属 来自全血、焦痂和皮疹的 DNA。
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- 立氏立克次体 直到病情严重时，才可能在全血中大量循环。
- 在弗吉尼亚州， 钝眼立克次体，一种非致病性物种 立克次体，常见于孤星蜱中。接触这种物种 立克次体 被孤星蜱叮咬后产生的抗体会与致病菌发生交叉反应，例如 立氏立克次体。
图片来自 立克次体病诊断检测及医疗服务提供者解读 . CDC , 2021 . 访问时间： 2024 6 月。 https://www.cdc.gov/rocky-mountain-spotted-fever/hcp/toolkit/index.html
南方蜱传皮疹病(STARI)
STARI 与 孤星 蜱 （ 美洲 钝蜱 ） 有关 ， 在弗吉尼亚州尚无报道 。STARI 患者 会出现 类似于 早期莱姆病皮疹的 圆形皮疹 。 这些患者 还 可能 出现 疲劳、头痛、发烧和肌肉疼痛。这种皮疹的病因 尚不 清楚 ；然而，研究表明，这种皮疹并非由 伯氏疏螺旋体 引起 。
- STARI 的诊断基于症状、地理位置和蜱虫叮咬的可能性。
- 由于 STARI 的病因不明，因此尚未开发出诊断性血液检测方法。
图拉雷病*
土拉菌病是一种由土拉弗朗西斯菌引起的细菌性疾病，在弗吉尼亚州有报道。土拉弗朗西斯菌通过几种蜱虫、鹿蝇、接触受感染的尸体或动物（如兔子、野兔和啮齿动物）、受污染的食物或水，或吸入气溶胶（如割过受感染的兔子尸体）传播。土拉菌病的症状因患者的暴露方式而异，但所有类型的土拉菌病都伴有发烧，体温可高达104 °F。土拉菌病感染最常见的形式是溃疡腺型，导致细菌进入部位的皮肤溃疡和区域淋巴结肿大。
- 在提交临床样本前通知实验室纳秒 如果怀疑患有土拉菌病， 作为 特殊诊断 和 安全程序 可能是 需要。
- 由于土拉菌病的生长速度较慢，因此需要长时间培养。行动UM。
- 土拉菌病也可通过间隔2 - 3周采集的配对血清中 IgM 和/或 IgG 抗体从阴性转为阳性的证据来诊断。
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