流动食品单位许可证申请 说明对于新的、未经许可的移动单位,在许可之前需要进行计划审查流程。请提交此申请、平面图、设备清单、其他证明文件以及 $ 40计划审查费。通过电子邮件、传真、邮寄、亲自或在线提交计划审查包。获得许可之前需缴纳每年 $ 40的许可费。对于目前获准的移动单元的年度许可证续期,请提交此申请表和第2页列出的附件。通过电子邮件、邮寄、传真、亲自或在线提交申请包并提交$ 40年度许可证。付款:通过邮寄或亲自提交支票或汇票。抬头请写诺福克公共卫生部。在“for/memo”部分中包含移动单位名称。请致电环境卫生办公室757 - 683 - 2712通过信用卡付款。应用程序类型 新的移动装置或自动售货车 许可证续订 名称变更 业主变更 移动单元信息流动单位名称:经营者/所有者: 名字 姓氏 电话:电子邮件: 车牌号:车辆识别号码 (VIN):Facebook页面:Twitter 账号:小卖部名称:小卖部地址:所有权信息 个人业主 合伙 公司 企业/公司名称:所有者 # 1姓名(联系人): 名字 姓氏 电话电子邮件 地址 街道地址 地址行2 城市 州/省/地区 邮编/邮政编码 所有者 # 2姓名: 名字 姓氏 电话电子邮件 地址 街道地址 地址行2 城市 州/省/地区 邮编/邮政编码 菜单菜单项物品准备地点(流动单位或小卖部)主要成分 添加 消除列出移动单位将提供的所有食品和饮料(如有必要,请附上附加表)食品和饮料应在有许可的食品场所准备和储存。禁止提供在家中或未经许可的设施中准备或储存的食品和饮料。附件 将文件拖放到此处或 选择文件 最大文件大小: 100 MB。 请在申请时提交以下材料:小卖部协议、小卖部卫生许可证复印件、小卖部最近的卫生检查报告、认证食品保护经理证书复印件(检查时证书持有人必须在场)和菜单。认证(必需) 通过签署此声明,我证明申请中所提供信息的准确性,并同意遵守诺福克市法令第18章。 1章(食品和食品企业)。我同意,如果我的申请中提供的任何信息发生变化,我将通知环境卫生服务局。姓名(必填) 全名 日期(必填) MM 斜线 DD 斜线 YYYY 标题电话根据《信息自由法》(FOIA),本申请中提供的信息可能会被披露。 最后更新:2025年4月24日