给教育机构的关键信息
- 美国Virginia的麻疹病例正在增加 全球。
- Buckingham县和 Cumberland县 已确诊 爆发麻疹疫情 。 鉴于此次疫情，VDH鼓励医疗服务提供者与居住在Buckingham县和Cumberland县或到访过这两个县的患者沟通，告知他们有关 疫情疫苗接种的建议 。
- 对出现发热皮疹和临床症状（咳嗽、流涎或结膜炎）的患者，尤其是近期旅行过、已知或疑似接触过麻疹患者的患者，要高度怀疑麻疹。
- 立即将麻疹疑似病例报告给您的 当地卫生部门.下班后，请致电866-531- 。3068。
- 与您的 当地卫生部门 关于 何时在综合实验室服务部 (DCLS) 进行测试 表明。
- 遵循感染控制建议，尽量减少进一步传播。
- 接种 疫苗 是预防 麻疹 的最佳方法 。
临床特征、报告疑似病例和实验室检测
如果患者出现以下急性病症，应怀疑患有麻疹：
- 全身性斑丘疹持续≥ 3天； 和
- 温度 ≥ 101 °F 或38 . 3 °C； 和
- 咳嗽、鼻炎或结膜炎。
Koplik spots 口腔粘膜上可能会出现。 这些症状被认为是麻疹的病征，但并非所有患者都会出现。
A 出疹 皮肤黝黑的患者可能会出现色素沉着。 注意 不同肤色的麻疹皮疹表现.皮疹会从头部蔓延到躯干和下肢。
孵化期:接触后7-21 天内开始出现症状，平均10 天。皮疹通常在接触后14 天内出现。
传染期:从皮疹出现前4 天到皮疹出现后4 天，患者被认为具有传染性。 免疫力低下的患者 在患病期间可能会传播病毒，但可能不会出现皮疹。
更多信息：
- 美国儿科学会 红皮书在线疫情：麻疹
- CDC 麻疹临床概述
及时检测对于诊断麻疹病例和确认疫情非常重要。 鼓励医疗服务提供者使用 VDH 的麻疹报告和检测指南（1 页算法） 当怀疑出麻疹时。
如果病人出现麻疹症状、 询问他们是否接种过麻风腮疫苗 21 天内，再决定是否检测。
- 约有5% 的麻腮风疫苗接种者会出现皮疹，通常是在接种后6-12 天内。这些反应在临床上可能与麻疹感染相同，并可能导致实验室检测呈阳性。
- 如果近期接种疫苗的患者（<21 天）出现发热和皮疹，但没有旅行史或接触史，则不太可能患麻疹，通常不需要进行检测。 咨询您的 当地卫生部门 如果您有问题。
公共卫生检测 弗吉尼亚州的综合实验室服务部（DCLS）可用。测试需要事先获得VDH的批准，并且应通过当地卫生部门提出申请。DCLS 执行两种类型的测试：
- RT-PCR 用于诊断当前感染
- 通过 DCLS 进行诊断测试仅适用于 高度怀疑患者 麻疹。 批准公共卫生实验室检测的因素包括近期旅行或其他相关接触史、年龄、疫苗接种情况和当地疾病趋势。
- 如果对麻疹的怀疑程度较低，可以通过商业实验室进行麻疹检测。
- IgM 和 IgG 血清学检查，以评估当前和过去的感染情况或疫苗免疫情况
- 请注意，VDH 通常不建议在接种疫苗后在商业实验室检查滴度以确定免疫力。
- 在某些情况下，当需要为接触过麻疹但没有资格作为PEP接种麻疹疫苗的接触者确定麻疹免疫状态时，VDH可能会批准在DCLS进行IgG检测。
通过公共卫生机构进行麻疹检测的预计周转时间为收到标本后的1-2 天。采集标本时应遵循 CDC 的麻疹感染预防和控制指南。
感染预防与控制
做好预防麻疹的准备：
- 确保医护人员有文件记录 豁免证据. 没有免疫证据的 医护人员 应接种两剂麻风腮疫苗，或进行血清学免疫状态检测，并对检测结果为阴性或不明确的人员进行后续接种。
- 对于 没有免疫证据的 人员 ，不建议在接种疫苗前进行血清学检测，除非医疗机构 认为 这样做更具成本效益。
- 工作人员接种疫苗的优先顺序应基于接触麻疹病例的风险（如门诊部、急诊科）和服务的患者人群（如免疫力低下的患者）。
- 鼓励 麻腮风疫苗接种 所有符合条件的患者。
- 考虑识别和标记未按时接种麻风腮疫苗的患者记录，并在就诊/入院时提供疫苗。
- 制定筛查措施，识别有症状的病人，最好在进入设施前进行筛查。
- 对所有临床症状相符的患者进行国内外旅行和接触史评估。
- 在办理入住手续时，为患有任何呼吸道疾病的患者（2 年龄或以上）提供口罩，以防止潜在的传染病传播。
如果怀疑患有麻疹
如果怀疑自己得了麻疹，建议采取以下措施：
- 立即为患者和陪同患者的任何人提供口罩，并实施标准和空气传播预防措施。 不要让病人留在等候区或公共区域。
- 不要给2 以下的儿童涂抹面膜。 如果患者年龄小于2 ，或无法忍受外科口罩，则应采取其他切实可行的源头控制方法（例如，当疑似麻疹婴幼儿在候诊室或其他公共区域时，将毯子松松地盖在他们的婴儿车或头上）。
- 将戴口罩的病人安置在空气传播感染隔离室（如果有的话）或门窗紧闭的房间内，并张贴标识。
- 确定 AIIR 的优先次序：必要时，请咨询医疗机构的感染预防与控制计划，以获得有关病人安置的指导。
- 如果没有 AIIR，应尽快将病人转到有 AIIR 的医疗机构。转院前通知医疗机构。
- 在出疹后的4 天内保持空气传播预防措施（出疹日为0 ）。由于病毒脱落时间较长，免疫力低下的麻疹患者在患病期间应保持空气传播预防措施。
- 指导医护人员佩戴呼吸防护用品（ 即经过适配测试的 N95 或更高级别呼吸器），无论其推定免疫状态如何。呼吸保护装置应一次性使用，而非长期使用。
- 只允许具有麻疹免疫力并佩戴呼吸保护装置（即呼吸器）的医护人员护理病人。
- 立即向感染预防与控制计划和当地卫生部门报告麻疹疑似患者（下班后请拨打866-531-3068 ）。
- 将探视者限制在对病人的健康和护理具有免疫力和必要的人员范围内。 在病人仍有传染性时，非免疫访客不得进入医院。
- 关于暴露访客的管理，请参阅 "暴露后预防"（PEP）部分。
- 运送已知或疑似麻疹患者仅限于必要目的。
- 在转运前通知转运团队（如紧急医疗服务、转运人员）和接收部门或设施。
- 如果可以忍受，在转运过程中为病人戴上口罩。
- 关闭疑似或确诊麻疹患者使用过的房间，以便充分清除空气中的污染物。
- 要确定房间应关闭多长时间，请遵循 99 的预计时间。CDC 指南中空气传播污染物的去除效率为 9%。
- 如果不知道是否需要换气，请将房间空置2 小时。
- 邮政 房间关闭 标识。
- 实施环境感染控制。
- 按照制造商的说明，使用在 EPA 注册的 医疗机构 消毒剂 执行标准清洁和消毒程序。
- 根据联邦和地方法规，将麻疹患者使用过的一次性个人防护设备和其他患者护理用品作为受管制的医疗废物进行管理。
- 记录疑似麻疹患者在医院期间和离开后两小时内，在该区域的工作人员和其他患者的情况。如果确诊为麻疹，则需要联系接触者并评估其免疫力。
- 接触过麻疹且有证据表明对麻疹有免疫力的医护人员应在接触麻疹的最后一天后的5-21 天内监测是否出现麻疹体征或症状。如果他们在接触麻疹后5-21 天内出现麻疹症状，应立即停止工作。
- 指导疑似麻疹患者在进入医疗机构前告知所有医疗服务提供者可能患有麻疹，以便实施适当的感染控制预防措施。
如果患者曾接触麻疹
- 接触过麻疹但没有麻疹免疫证据的患者：
- 可能有资格获得 接触后预防（PEP）。
- 应在接触后21 天内观察症状。如果注射了免疫球蛋白 (IG)，则延长至接触后28 天。
- 建议 在此期间待在家里，远离工作、学校和公共场所。
- 在 感染控制方面， 对 缺乏 免疫证据的 暴露患者的 管理 与 疑似麻疹 患者 相同 。这包括 从暴露后的第5 天起至暴露期结束 （即 暴露后21 或 天）28 ， 在医疗机构中 采取 空气传播预防措施 。
- 接触过麻疹并有免疫证据的患者 无需 采取空气传播预防措施，除非他们出现麻疹症状。
- 如果合适，医疗服务提供者可以考虑为接触过麻疹但没有免疫证据的患者选择不同的排班方案。 这可能包括远程医疗访问、在一天结束时安排访问，此时易受感染的病人不在场，或将访问推迟到监测期结束。
门诊诊所的其他考虑因素
门诊病人 c这些技术包括 环境，如 成人和儿童初级或专科诊所、大学生健康诊所、紧急护理诊所， 以及 mobile clinics. 除了 上述感染预防和控制措施外 ，门诊部 在准备或应对 麻疹时 可能还要考虑以下 因素 ：
- 如果怀疑患有麻疹或 有人接触过麻疹考虑日程安排方案。与医疗服务提供者一起评估亲自就诊的必要性。考虑安排远程医疗就诊，或在下班后没有其他易感患者在场时安排就诊。
- 如果 没有 空气传播感染隔离室 ( AIIR)如果疑似麻疹患者的 年龄 与 且 可以耐受，则为其戴 上口罩 。 将患者安置在 单人病房， 保持病房封闭 ， 并尽可能在病房内提供护理。
- 通知病人转诊的任何地点对患者的疑似麻疹状况进行 进一步的 临床评估或实验室检测 。 不要将疑似麻疹患者转诊 到其他地点，除非 这些地点能够采取 适当的感染 控制措施。如果 可行 ，患者必须戴上口罩 ，或在将婴儿或幼儿送往另一临床区域时用毯子松松地盖住头部。在可能的情况下，患者应乘坐私家车。
对紧急医疗服务（EMS）的建议
疫苗接种信息
Buckingham县和 Cumberland县 已确诊 爆发麻疹疫情 。 鉴于此次疫情，VDH鼓励医疗服务提供者与居住在Buckingham县和Cumberland县或到访过这两个县的患者沟通，告知他们有关 疫情疫苗接种的建议 。
接种疫苗在保护儿童、家庭和社区健康方面发挥着至关重要的作用。 接种疫苗是预防麻疹的最佳方法，因为它安全、有效，并能提供持久的保护。
医疗保健提供者是最值得信赖的疫苗信息来源。帮助 您与患者讨论 疫苗问题的工具 包括
- 美国儿科学会 疫苗信任运动
- 让我们真正了解疫苗
- 北卡罗来纳州卫生与公众服务部 与家长和护理人员讨论疫苗问题网站
- 免疫接种网站 麻疹问题与解答
麻疹疫苗可与流行性腮腺炎和风疹疫苗联合使用，称为麻腮风腮联合疫苗（MMR），也可与水痘疫苗联合使用，称为麻腮风痘联合疫苗（MMRV）。麻腮风疫苗和麻风腮风疫苗是减毒活疫苗（弱毒），可产生温和的非感染性反应。美国没有单一抗原的麻疹疫苗。
麻腮风三联疫苗和麻风腮风疹病毒疫苗接种1 剂次后，预防麻疹的效果约为93% ，接种2 剂次后，预防麻疹的效果约为97% 。
- 接种第二剂是为了提供第二次接种机会。
- 接种2 剂麻疹疫苗的人，如果接触到病毒，很少会得麻疹。
医疗保健提供者可以访问 弗吉尼亚免疫信息系统 以验证患者的疫苗接种史。 患者也可以 向VDH索取记录 。
Buckingham县和 Cumberland县 已确诊 爆发麻疹疫情 。 鉴于此次疫情，VDH鼓励医疗服务提供者与居住在Buckingham县和Cumberland县或到访过这两个县的患者沟通，告知他们有关 疫情疫苗接种的建议 。
婴儿:如果是国际旅行，或前往 疫情设置,6 至11 个月大的婴儿应在出发前接种1 剂麻风腮疫苗。
- 在一岁生日之前接种过一剂 MMR 疫苗的婴儿应在建议的年龄再接种2剂 MMR 疫苗，且间隔至少28天。
孩子们:儿童应接种2 剂麻风腮疫苗，第一剂在12 到15 月龄时接种，第二剂在4 到6 岁时接种。
- 只要在接种第一剂后至少28 天，就可以提前接种第二剂疫苗。
学生、旅行者和医护人员:除非有麻疹免疫证据，否则大学生和其他学生、医护人员以及国际旅行者需要在1 年龄或之后注射2 剂量，且至少间隔28 天。
成年人:1957 年或之后出生的所有其他成人应至少1 剂麻疹疫苗或其他麻疹免疫证明文件。
接受暴露后预防性免疫球蛋白（IG）治疗的人员： 参考 VDH 的麻疹暴露后预防 (PEP) 指南 了解接触后预防的详细信息。 麻风腮疫苗 在使用 IGIM 后6 个月内或使用 IGIV 后8 个月内使用。间隔时间一过，就应遵循与年龄相适应的用药建议。
患者 免疫力严重低下 无论出于何种原因，都不应接种麻风腮疫苗。艾滋病毒感染者如果没有严重的免疫抑制，可以接种麻腮风疫苗。
- 如果 CD4+ T 淋巴细胞计数为>15 %，感染艾滋病毒的儿童可以接种麻风腮疫苗。
- 感染艾滋病毒的成年人如果免疫力没有严重下降（即 CD4 细胞数大于或等于200 cells/µL），可以接种麻风腮疫苗。
已知为 怀孕的 不应接种麻疹疫苗。接种麻腮风疫苗后的4 周内应避免怀孕。
每天服用大剂量 固醇 (>2 mg/kg per day or>20 mg per day of prednisone)14 天或更长时间的患者不应接种麻腮风疫苗，因为它可能导致并发症。停止大剂量类固醇治疗后至少一个月内避免接种麻腮风疫苗。
使用血液制品和免疫球蛋白需要等待 一定时期 接种麻疹疫苗前
更多信息：
- 母乳喂养并不构成妇女或哺乳期婴儿接种疫苗的禁忌症。
- 接受小剂量或短疗程（<14 天）皮质类固醇治疗、隔日治疗、维持生理剂量或局部、气雾、关节内、滑囊或肌腱注射者可接种疫苗。
- 至少3 个月未接受化疗的缓解期白血病患者可接种麻风腮疫苗或其成分疫苗。
更多信息：
接触后预防（PEP）
麻疹有两种暴露后预防（PEP）方案：
- 麻风腮疫苗 如果在接触后72 小时内
- 免疫球蛋白 (IG) 如果在接触后六天内
在可能的情况下，麻风腮疫苗可作为预防接种疫苗接种。 对于有严重疾病或并发症风险且无法接种疫苗的人群，应优先考虑 IG。
- 对年龄小于6个月的婴儿注射肌内免疫球蛋白 (IMIG)
- 为免疫力低下者注射静脉注射免疫球蛋白（IVIG）
- 对孕妇进行血清学检测 (IgG)，如检测结果为阴性，则注射 IVIG
有关麻疹病毒暴 露者的PEP的 详细信息 ， 请参阅 VDH的《麻疹暴露后预防（PEP）指南 》。
医疗服务提供者可联系 当地卫生部门 获取 IG。
IMIG 的推荐剂量为0 。5毫升/千克体重（最大剂量 =15 毫升），静脉注射免疫球蛋白的推荐剂量为400 毫克/千克。
注：<6 个月的婴儿不需要进行血清学检测，因为已知他们未接种疫苗；免疫力低下的患者不需要进行血清学检测，因为无论免疫力状况如何，都建议使用 IVIG。
任何患者都不应同时接种疫苗和免疫球蛋白。如果可能，疫苗或免疫球蛋白应尽可能同时给家庭成员注射，以便他们的隔离期相同或相似。
更多资源
- 美国儿科学会 红皮书在线疫情：麻疹
- 美国妇产科医师学会（ACOG）的 麻疹爆发期间孕妇和育龄妇女的管理
- CDC 医疗机构的麻疹防范和应对措施
- CDC 粉红皮书第 13 章：麻疹
- VDH 临床医生来信：关于麻疹、埃博拉防范和旅行相关疾病的公共卫生最新情况