药房准入计划

药房访问计划旨在帮助符合条件的患者通过参与的制药公司获得免费或低成本处方药。这是一项免费服务，面向符合条件、没有任何处方药保险且无法自行购买药物的所有年龄段的人士。

无法提供紧急援助；每种药物的递送可能需要4 - 6周（也可能更长）的时间。因此，要求患者至少提前4 - 6周重新申请药物，以确保在药物用完之前收到药物。

该计划需要收入证明；没有这些信息就无法完成申请。以下文件可以接受：

• 税表（如果您提交最近的收入证明则需要）
• W- 2预扣税表格
• 支付上个月的工资
• 工伤赔偿证明文件
• 雇主的书面工资证明
• 法院核实子女抚养费或赡养费
• 军事人员最新休假和收入报表
• 社会保障金、社会SSI 、黑肺病或遗属福利金（如果收入是直接存款，则需提供支票、奖励信或银行对账单副本）
• 为您提供食物或住所的朋友或亲戚的支持信
• 如果这是您唯一的经济来源，请提供 ADC/食品券奖励信的副本

***并非所有药物都可以通过药房获取计划获得。管制物质（附表 II-V 中的物质）不会通过当地卫生部门运营的药房获取计划征用。

要了解更多信息，请直接拨打药房联系计划电话800 - 744 - 7370 （弗吉尼亚州），或者联系怀斯县卫生局的协调员（电话276 - 328 - 8000 。