寨卡病毒更新 # 4

八月1 ， 2016

尊敬的同事：

年 7 月25日， 2016美国疾病控制与预防中心 (CDC) 发布了关于寨卡病毒性传播和孕妇临床管理的修订指南。这封信提供了这些更新的摘要。此外，7 月29日， 2016佛罗里达州卫生部和疾病CDC宣布有 4 人感染寨卡病毒，很可能是当地埃及伊蚊叮咬所致。 这些病例很可能是美国本土首次发现通过蚊子传播的寨卡病毒。佛罗里达州南部的这一发现并不意外；弗吉尼亚州卫生部（VDH）将继续在弗吉尼亚州实施人类疾病监测和蚊子监测活动。VDH 检测算法和监测系统旨在有机会捕捉弗吉尼亚州当地可能发生的寨卡病毒蚊媒传播。目前没有证据表明寨卡病毒在弗吉尼亚州本地通过蚊子传播。我们将继续向您通报我们的监测结果。

根据 CDC 指南的修订，您需要注意以下三个要点：

• 目前，预防寨卡病毒性传播的建议包括通过受感染女性进行性传播的可能性。
• 对孕妇的实验室检测建议进行了修改，包括在发病后2周内进行 rRT-PCR 检测，以及收集孕妇血清和尿液的重要性；对于新生儿，建议检测婴儿血液，而不仅仅是脐带血。
• VDH 强烈建议照顾孕妇的提供者通过公共卫生进行寨卡病毒实验室检测。

更新：预防寨卡病毒性传播的临时指南 - 美国，7 月2016 ：

• 扩大了可能接触寨卡病毒的性行为的定义和预防建议，包括与任何前往或居住在寨卡病毒疫区的人员（无论男性或女性）发生无保护的性行为。
• 建议所有孕妇及其性伴侣如果居住或去过寨卡病毒疫区，在怀孕期间采用屏障避孕法或禁欲。
• 除了对有相关旅行或蚊子接触史的孕妇进行检测外，还建议医疗服务提供者对所有可能通过性行为接触寨卡病毒的孕妇进行检测。
• 建议医疗服务提供者对出现至少一种寨卡病毒相关体征或症状的患者进行寨卡病毒检测，并报告如上所述的潜在寨卡病毒性接触。在这种情况下，医疗服务提供者可能会考虑为非孕妇患者使用商业实验室。

更新：针对可能接触寨卡病毒的孕妇的医疗保健提供者的临时指南 — 美国，7 月2016 ：

请评估 每次产前检查时，所有孕妇都要检查是否可能接触过寨卡病毒。

• 对可能因前往疫区旅行或发生性行为而接触过寨卡病毒的孕妇进行寨卡病毒感染检测。请查看美国CDC针对可能接触寨卡病毒的孕妇的最新检测和解释建议。 这一新的 CDC 算法提供了更详细的信息，说明根据相对于症状出现或暴露的样本采集时间将进行哪些测试。一些主要亮点包括：
  • 建议医疗服务提供者对有症状的孕妇进行寨卡病毒感染检测。所进行的测试将根据相对于症状出现的评估时间而有所不同。
  • 扩大寨卡病毒 RNA 实时逆转录聚合酶链反应 (rRT-PCR) 实验室检测范围，并将出现症状的孕妇的 rRT-PCR 检测窗口从症状出现后 < 1周延长至 < 2周。
  • 需要实施的新建议包括：对可能接触寨卡病毒的无症状孕妇进行血清和尿液 rRT-PCR 检测；在孕妇寨卡病毒 IgM 抗体检测呈阳性或可疑后立即进行 rRT-PCR 检测。
• 对于有实验室证据表明确诊或可能感染寨卡病毒的孕妇的产后管理，再次强调检测婴儿血液而非“婴儿血液或脐带血”的重要性，并建议如果进行脐带血检测，应结合婴儿血清结果来解释结果。
• 尽管一些商业实验室可以进行寨卡病毒的 rRT-PCR 检测，但 VDH 强烈建议照顾孕妇的医疗服务提供者通过公共卫生部门进行寨卡病毒实验室检测。公共卫生检测为及时、适当地结合 rRT-PCR 和血清学（IgM）检测提供了机会；目前血清学检测尚未在商业上提供。如有任何疑问或需要寨卡病毒检测，请联系当地卫生部门。请采集血清和尿液样本进行此项检测。
• 请参阅更新的VDH 公共卫生寨卡病毒检测算法。主要变化包括：
  • 将检测范围扩大到任何可能通过性别接触寨卡病毒的孕妇，无论她或其伴侣的症状如何。
  • 扩大与要求对婴儿进行寨卡病毒检测相关的出生缺陷列表。
  • 对于没有旅行但可能有过性接触的非孕妇，需要检测的症状数量从三种减少到至少一种。

感谢您继续向患者提供有关预防寨卡病毒感染的措施的信息，包括了解CDC 旅行警告、避免蚊虫叮咬、减少蚊虫栖息地的家居措施以及预防性传播的措施。请访问VDH 寨卡病毒网站，获取可用于为患者提供指导的临床信息和工具。请联系您当地的卫生部门以获取指导、测试解释帮助以及有关寨卡病毒的其他问题。

真挚地，

Marissa J. Levine，医学博士，公共卫生硕士，FAAFP
州卫生专员
www.ZikaVA.org