5 月10日， 2017
尊敬的同事：
随着天气变暖，弗吉尼亚人热切地参加期待已久的户外活动，我今天写这封信是为了提高人们对这个季节蜱传疾病的认识。随函附上重要的实践支持资源，包括弗吉尼亚州有关蜱传疾病的具体信息。
该函件的主要内容包括：
背景
- 莱姆病活动继续向弗吉尼亚州西南方向扩展。2016，公共卫生部门确认了1 、350 确诊和疑似莱姆病病例，这是弗吉尼亚州有 记录 以来第二高的年度病例数 。
- 该州还报告了蜱传立克次体疾病（TBRD），例如埃立克体病、无形体病和落基山斑疹热（RMSF）
- 结核病造成的死亡和住院人数比莱姆病多得多。
- TBRD 的特征是急性发热、头痛和肌痛。其他症状包括恶心、呕吐、腹泻、血小板减少、白细胞减少，在某些情况下还会出现皮疹。
- 弗吉尼亚州每年都会报告多起疑似结核病病例，但很少有病例得到监测确认，主要是因为实验室证据不足。
- 波瓦桑 (POW) 病毒病是一种罕见但严重的疾病，通过受感染的黑腿蜱叮咬传播。
- Powassan 病毒的特征是发烧、头痛、呕吐、全身无力以及与西尼罗河病毒相似的神经系统症状。该疾病通常会发展为脑膜脑炎。
- 弗吉尼亚州在2009年仅确诊一例 POW 病例。
诊断和实验室检测
TBRD 很难诊断，因为它们经常与其他疾病混淆，并且在疾病的前7天血清学结果通常为阴性。在疾病发作后7天内采集的血清样本中，如果 IgG 结果呈阳性，通常表明存在与当前疾病无关的旧接触。近年来，弗吉尼亚州的记录显示，超过35 % 的 IgG 阳性患者在患病期间接受过早期检测，因此无法记录有效的免疫反应。除非能够显示从急性到恢复期血清样本的滴度增加四倍，否则 TBRD 的血清学检测是不够的。
由于弗吉尼亚州的大多数立克次体病病例都是由埃立克体病引起的，VDH 建议主要依靠“多重 PCR”检测来诊断埃立克体病和无形体病，因为从症状出现的第一天直到服用强力霉素后不久，都可以在患者的全血样本中检测到这些病原体。此外，只有通过 CDC 立克次体疾病处的特殊样本类型检测才能具体识别引起斑点热立克次体病的病原体。因此，如果患者出现最典型的 RMSF 或潮水斑疹热的皮肤症状，请联系VDH 环境流行病学部门，咨询样本采集方法并安排将样本转移到 CDC。对于莱姆病，美国疾病控制与预防中心 (CDC) 建议采用双层检测方法。POW 病毒很难从临床样本中分离，且 IgM 血清学与西尼罗河病毒有交叉反应，但血清学检测仍然是诊断 POW 病毒感染的主要方法。战俘病毒专项检测尚未在市场上销售，但可以通过州卫生部门和CDC申请。
蜱传疾病的实验室检测很复杂，但对于准确的诊断、治疗和监测至关重要。商业实验室提供各种各样的检测方法，但有些检测方法比其他检测方法更具体、更可靠。为了帮助您选择最有用的检测方法，请参阅美国疾病控制与预防中心 (CDC) 的《美国蜱传疾病：医疗保健提供者参考手册》 。
- 熟悉蜱传疾病（包括蜱传立克次体疾病）的临床表现和循证治疗。
- 熟悉诊断蜱传疾病的最佳实验室检测方法。
- 在评估伴有或不伴有皮疹的发热性疾病患者时，询问是否接触过蜱虫。
- 提醒您的患者采取预防措施，包括识别和避开蜱虫栖息地、在可能的蜱虫栖息地使用驱虫剂、及时清除附着的蜱虫以及在院子里创建蜱虫安全区。
- 向当地卫生部门报告这些蜱传疾病病例
如果您对此主题还有其他问题，请随时联系 VDH 流行病学办公室的州公共卫生昆虫学家 David Gaines 博士。您可以通过电话( 804 ) 864 - 8192或电子邮件 david.gaines@vdh.virginia.gov 联系他。
请度过一个安全且“无蜱虫的夏天”。
真挚地，
Marissa J. Levine，医学博士，公共卫生硕士，FAAFP
州卫生专员