八月31 ， 2015
尊敬的同事：
在2014 ，弗吉尼亚州平均每天有1 . 5人因过量服用致命的处方阿片类药物而死亡。与2013 (n= 505 ) 相比， 2014 (n= 547 ) 中致命处方阿片类药物过量服用增加了8 . 3 %。此外，与2013 (n= 239 ) 相比， 2014 (n= 213 ) 中致命海洛因过量服用率增加了12 . 2 %。虽然确认毒理学结果存在滞后时间，但2015年前六个月的初步数据已经显示24 . 8 %与2014六个月 (n= 101 ) 相比，因过量服用海洛因而死亡的数量有所增加 (n= 126 )。
我今天的讲话将重点介绍与我们共同努力解决弗吉尼亚州阿片类药物滥用和过量使用问题有关的三个主题。
- 采用SAMHSA 阿片类药物过量预防工具包：处方人员信息作为弗吉尼亚州阿片类镇痛药处方的风险缓解指南
- 弗吉尼亚州扩大纳洛酮的使用范围
- 全州、地区和地方采取举措解决处方药和海洛因滥用问题
SAMHSA 阿片类药物过量预防工具包：处方人员信息
弗吉尼亚州议会在其2015会议上指示弗吉尼亚州卫生部 (VDH) 与卫生职业部 (DHP) 合作发布“关于开具缓释和长效 (ER/LA) 阿片类镇痛药等强效止痛药的风险缓解指南，其中包括同时开具阿片类拮抗剂的处方”。正如临床界对阿片类药物滥用和过量服用的反应不仅掌握在成瘾医学专家手中一样，行为健康和发展服务部 (DBHDS)、DHP 和 VDH 也参与公共卫生反应。
DBHDS、DHP 和 VDH 正在采用 SAMHSA 阿片类药物过量预防工具包：处方者信息（HHS 出版物编号 (SMA) 14 - 4742 ）作为阿片类镇痛药处方的风险缓解指南。马里兰州罗克维尔：药物滥用和精神健康服务管理局， 2014 ），可从http://store.samhsa.gov/shin/content//SMA 14 - 4742 /Toolkit_Prescribers.pdf获取
《处方者信息》强调，医生和其他医疗保健提供者可以通过谨慎开具阿片类镇痛药和监测患者的反应以及识别和处理过量用药来减少阿片类药物过量造成的损失。考虑使用阿片类镇痛药时：
- 评估患者，并对新患者采取特殊预防措施
- 使用弗吉尼亚处方监控计划（ http://www.dhp.virginia.gov/pmp/ ）
- 选择合适的药物
- 对患者进行教育并获得知情同意
- 认真执行处方
- 考虑在患者初始阿片类药物处方的同时开具纳洛酮处方
然后
- 监测患者对治疗的反应
- 决定是否以及何时结束阿片类药物治疗
- 考虑给有服用过量高风险的患者开纳洛酮处方
处方者资源标题下的处方者信息提供了有关为慢性疼痛开具阿片类药物的更多信息和课程的链接。可以获得 CME 学分。
我们仍然可以选择制定针对弗吉尼亚州的阿片类药物滥用和过量服用风险缓解指南。制定这些指导方针需要国家机构、专业委员会、专业协会和相关的医疗保健专业人员的共同努力。为了帮助我们确定弗吉尼亚州特定指南的必要性，我们要求您完成这项简短的在线调查（ https://www.surveymonkey.com/r/VDHOpioid ），该调查将开放60天。
扩大纳洛酮的获取途径
大会今年还通过了一项立法，扩大纳洛酮的获取渠道，以便家庭成员和其他个人可以拥有和使用纳洛酮来在家中或社区中逆转阿片类药物过量。
根据弗吉尼亚州法典 § 54 . 1 - 3408X， “尽管有 § 54 . 1 - 3303的规定，根据处方人员签发的口头、书面或长期医嘱，并按照药房委员会与医学委员会和卫生部协商后制定的协议，药剂师可以配发用于逆转过量用药的纳洛酮或其他阿片类药物拮抗剂，个人可以持有并向被认为正在经历或即将经历危及生命的阿片类药物过量用药的人施用纳洛酮或其他用于逆转过量用药的阿片类药物拮抗剂。”
药房委员会已批准了“纳洛酮处方和配发协议”（https://www. dhp.virginia .gov/ pharmacy /）。DBHDS药物滥用服务办公室已将REVIVE！设立为Commonwealth of Virginia的阿片类药物过量和纳洛酮教育 (ONE) 项目。 REVIVE！为专业人士、利益相关者和其他人员提供培训，教他们如何识别阿片类药物过量紧急情况并使用纳洛酮治疗（ http://www.dbhds.virginia.gov/individuals-and-families/substance-abuse/revive ）。这两个资料都包括有关开具和分配纳洛酮鼻腔给药以及自动注射器给药的指导。
全州、地区和地方针对处方药和海洛因滥用的举措
弗吉尼亚州对阿片类药物滥用和过量服用流行病的应对措施不仅限于医疗保健措施。2014年 9 月，麦考利夫州长签署了行政命令29成立了州长处方药和海洛因滥用问题特别工作组。该工作组由卫生与公众资源部部长和公共安全与国土安全部部长共同担任主席，成员包括总检察长办公室、立法机构和司法机构的代表，以及相关州和地方机构、执法部门、卫生和行为健康护理专业人员、服务提供者、社区倡导者和有成瘾个人经历的个人。该工作组成立的目的是建议立即采取措施，解决弗吉尼亚州日益严重且危险的处方阿片类药物和海洛因滥用问题，最终目标是改善公共安全和公共健康。请参阅工作组网站（ http://www.dhp.virginia.gov/taskforce/ ）了解其活动和建议。
在地方和区域层面，鼓励临床医生和其他医疗保健专业人员与当地机构、执法部门、社区倡导者、社区服务委员会和其他社区合作伙伴合作，制定当地解决方案，解决药物滥用预防和治疗问题，并应对阿片类药物过量泛滥的问题。关于阿片类药物过量， SAMHSA 阿片类药物过量预防工具包还提供：社区成员须知；急救人员的五个基本步骤；患者和家属的安全建议；以及阿片类药物过量后的恢复。所有文件均可在以下网址获取： http://store.samhsa.gov/product/Opioid-Overdose-Prevention-Toolkit-Updated- 2014 /SMA 14 - 4742 。
感谢您作为临床医生为预防或降低您所照顾的患者滥用阿片类药物的风险所做的努力，也感谢您作为社区成员为遏制弗吉尼亚州阿片类处方药和海洛因滥用、过量服用和过量服用死亡的流行所做的努力。
真挚地，
Marissa J. Levine，医学博士，公共卫生硕士，FAAFP David Brown，DC 黛布拉·弗格森博士
州卫生专员 主任 专员
卫生部 卫生专业部 行为健康与健康部
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