二月13 ， 2015
尊敬的同事：
感谢你们的努力，弗吉尼亚人正在度过充满挑战的流感和诺如病毒季节。今天，我写了一篇关于另一种传染病威胁的文章——麻疹，以确保我们尽可能地减少对弗吉尼亚州所有人的影响。幸运的是，迄今为止，弗吉尼亚州2015尚未报告任何麻疹病例。然而，据报告，从 1 月1至 2 月6 ，来自17州和华盛顿特区的2015 、 121人感染了麻疹。这些病例中的大多数（ 103人）是与加利福尼亚州一个游乐园有关的大规模持续疫情的一部分。此次疫情，加上2014年报告的全国病例数最高（ 644 ，包括弗吉尼亚州的2 ），提高了公众对麻疹严重性和充分免疫重要性的认识。
我写这封信的目的是通过提供有关弗吉尼亚州的具体信息来帮助您：
接种疫苗是最好的预防措施
麻疹传染性极强，但也可通过接种疫苗进行预防。在弗吉尼亚州， 88 . 6 % 的儿童在两岁生日前接种了麻疹疫苗， 93 . 1 % 的儿童在开始上学时已完成麻疹疫苗接种。弗吉尼亚州卫生部门敦促尚未接种疫苗的人或其孩子尚未接种疫苗的人尽快接种疫苗。弗吉尼亚州法典允许因宗教和/或医疗原因而免于接种强制性免疫疫苗；但是，医疗原因的豁免率仍然很低，为0 . 19 %，宗教原因的豁免率仅为0 . 84 %。
事实证明，医疗保健提供者鼓励接种疫苗的建议是父母为孩子接种疫苗的决定中最有影响力的因素之一。请继续鼓励您的患者定期接种疫苗。
麻疹相关的疫苗接种建议包括以下内容：
- 儿童应接种两剂 MMR 疫苗 - 第一剂在12至15月大时接种，第二剂在4至6岁时接种。只要距离第一次服用至少28天，就可以提前服用第二次。
- 进行国际旅行的6至11个月大的儿童应在出发前接种一剂疫苗。返回后，孩子应额外接种两剂上述疫苗。
- 对于除医护人员、大学生和其他学生以及国际旅行者以外的成年人，在1957之前出生被视为具有免疫力的可接受证据，这些成年人应接种两剂间隔适当的疫苗。
- 1957后出生且不属于上述高危人群的成年人只需接种一剂。
- 根据美国疫苗接种计划，儿童时期接种过两剂 MMR 疫苗的人永远不需要加强剂量。
麻疹临床症状患者的治疗
麻疹是一种传染性极强的病毒性疾病，通过咳嗽、打喷嚏以及接触感染者的鼻子、嘴巴和喉咙分泌物传播。通常，其特征是发烧 > 101 °F、咳嗽、鼻炎和结膜炎。发病3 - 7天后，此阶段发展为斑丘疹，首先出现在面部，然后蔓延至身体的其他部位。麻疹患者在皮疹出现前4天至皮疹出现后4天内具有传染性。
对于出现症状并怀疑患有麻疹的患者，建议采取以下措施：
- 通知您当地的卫生部门（工作时间外请拨打866 - 531 - 3068 ）。
- 不要让这样的病人留在您的等候区。
- 立即为患者提供外科口罩，并将戴口罩的人安置在私人负压室（如果有）或关闭门的房间。在疑似麻疹患者离开后2小时内不得使用此房间。
- 使用标准和空气预防措施
- 只允许具有麻疹免疫力的医护人员参加
- 对于通过 EMS 服务传播的患者，应在患者到达之前通知 EMS 和接收医院，以便戴口罩的患者可以立即被引导到合适的检查室。
- 收集血清、鼻咽拭子、咽喉拭子和尿液（如果可能），并与当地卫生部门协调，通过 PCR 和分离进行麻疹 IgM 和 IgG 抗体检测以及病毒检测。
无症状的患者可能会向您就诊，因为他们认为自己已经接触过病毒或担心自己可能易感。对于没有免疫力的人，应酌情接种疫苗。
无论在医疗机构中从事何种工作，接触麻疹的风险都会增大。为了确保从直接护理人员到行政人员的医护人员对麻疹免疫，他们必须有两剂麻疹疫苗的证明或对麻疹免疫的实验室证据。您可以在此处找到美国疾病控制与预防中心 (CDC) 关于建议医护人员接种疫苗的建议： http://www.cdc.gov/vaccines/adults/rec-vac/hcw.html 。接触过麻疹的易感人员，无论在接触后是否接种过疫苗或免疫球蛋白，在接触后第5日至第21天内都不应接触患者或进入医疗机构。
总之：
- 对于出现麻疹样症状的患者，应保持高度怀疑。
- 确保所有符合条件的患者都接种足够的疫苗
- 鼓励医疗机构的工作人员接种疫苗 建议医护人员。
- 联系您的 当地卫生部门 立即报告疑似病例并获取有关检测和控制的更多指导。下班后请致电1-866-531-3068 。
- 欲了解有关麻疹的更多临床信息，请访问 http://www.cdc.gov/measles/index.html。
如果您对本指南有任何疑问，请联系您当地的卫生部门或弗吉尼亚州卫生部门804 - 864 - 8055 。
真挚地，
Marissa J. Levine，医学博士，公共卫生硕士，FAAFP
州卫生专员