八月6 ， 2021
尊敬的同事：
感谢您在应对 COVID- 19疫情过程中给予的持续合作。请访问弗吉尼亚州卫生部 (VDH) 网站，获取当前的临床和公共卫生指导、流行病学数据和其他信息。本函件包含以下主题的更新：
- 三角洲的更新 (B. 1 . 617 . 2 )变体和指导
- 单克隆抗体治疗和暴露后预防
- 接种强生公司的 COVID- 19疫苗后出现格林-巴利综合征
- 关于非 COVID- 19呼吸道病毒的最新消息
- 与污染的超声波凝胶相关的伯克霍尔德菌复合体感染
- 返校疫苗接种和最新资源
三角洲的更新 (B. 1 . 617 . 2 )变体和指导
由于美国各地 COVID- 19病例激增，美国疾病控制与预防中心 (CDC) 发布了健康咨询《接种疫苗以预防 COVID- 19现有和新出现的变异株疫情——美国， 2021 ，敦促提高疫苗接种覆盖率和口罩使用率。全国范围内，三角洲地区 (B. 1 . 617 . 2 )变异病毒导致病例、住院人数和死亡人数激增。在弗吉尼亚州，自 6 月中旬以来病例增加了956 %，该州目前的传播水平相当高。美国和弗吉尼亚州的大多数病例、住院和死亡都发生在未完全接种疫苗的人群中。弗吉尼亚州完全接种疫苗的成年人 比例 因地区而异，从35 % 到72 % 不等。
Delta 变体（B. 1 . 617 . 2 ）比之前流行的毒株更具传染性。它的传播速度是早期病毒株的两倍多，目前占该国测序样本的90 % 以上。根据一份未经同行评审的出版物，在中国最初一波疫情中，感染 Delta 变异病毒的人的病毒载量高于感染野生型 SARS- COV 2病毒的人。
证据表明，美国现有的 COVID- 19疫苗是安全的，可以预防重症、住院和死亡。重要的是，人们要接种两剂疫苗中的两剂。辉瑞-BioNTech 和 Moderna COVID- 19疫苗可预防已知传播的变种，包括 Delta 变种；有关强生/杨森疫苗有效性的数据正在收集中。即使完全接种疫苗的人群中，感染 COVID- 19情况并不常见，但这也是意料之中的，因为没有疫苗在100 % 的时间内有效。一些感染 Delta 变种且已完全接种疫苗的人可能会将病毒传播给他人；最近的一项研究表明，当出现突破性病例时，感染 Delta 变种且已完全接种疫苗的人的病毒载量与未完全接种疫苗的感染者相当。鉴于这些令人担忧的趋势和新出现的数据， CDC继续强调需要迅速提高疫苗接种覆盖率以控制疫情。
鉴于新证据，CDC 更新了针对完全接种疫苗人群的临时公共卫生建议。VDH 建议如下：
- 如果已接种疫苗的人身处病毒传播率高或传播范围广的地区，则应在公共室内场所佩戴口罩。
- 完全接种疫苗的人可能会选择戴口罩，无论传播水平如何，特别是当他们或其家庭中的某人免疫功能低下或患严重疾病的风险增加时，或者如果他们家庭中的某人未接种疫苗。
- 已完全接种疫苗的人如果出现 COVID- 19症状，应接受检测；如果在过去10天内 COVID- 19检测呈阳性或出现 COVID- 19症状，则应隔离。
- 已完全接种疫苗的人也应在接触疑似或确诊的 COVID- 19患者后3 - 5天内接受检测，并在接触后14天内在公共室内场所佩戴口罩，或直至收到阴性检测结果为止。
- 弗吉尼亚州的所有 K- 12学校（包括学前班教室）都应要求学生、教师和工作人员在室内佩戴口罩，无论其疫苗接种情况如何。有关更多信息，请参阅弗吉尼亚州12至19 2021 - 2022学年的 COVID- 预防临时指南。
单克隆抗体治疗和暴露后预防
尽管这些药物（ REGEN-COV和sotrovimab ）广泛可用，但用于治疗轻度至中度 COVID- 19门诊单克隆抗体 (mAb) 疗法仍是一种未充分利用的资源。随着目前 COVID- 19病例的增加，VDH 鼓励医疗服务提供者考虑使用即时诊断 (POC)分子或抗原检测来评估疑似感染 COVID- 19患者。POC 测试的结果通常在10 – 30分钟内出来，这便于个人和公共卫生部门及时做出决策。对于 POC 检测呈阳性且符合单克隆抗体治疗紧急使用授权标准的患者，应提供REGEN-COV或sotrovimab治疗。
7 月30日，FDA 授予 REGEN-COV 紧急使用授权 (EUA)，用于 COVID- 19暴露后预防。要获得治疗资格，患者必须年满12岁且体重至少40公斤，并且有发展为严重 COVID- 19高风险，并且尚未完全接种疫苗或预计不会产生足够的免疫反应以完成疫苗接种，并且曾与 COVID- 19患者密切接触，或有接触 COVID- 19患者的高风险（例如，已知存在 COVID- 19病例的聚集环境中的居民）。请参阅美国卫生与公众服务部网站或VDH 单克隆抗体网站以获取更多信息。
接种强生/杨森 COVID- 19疫苗后出现格林-巴利综合征 (GBS)
7 月12日，美国食品药品监督管理局 (FDA) 针对强生/杨森 COVID- 19疫苗发布了新的警告，指出有报告表明，接种疫苗后的42天内，患上格林-巴利综合征（一种严重但罕见的副作用）的风险会增加。CDC 免疫实践咨询委员会 (ACIP) 于 7 月22召开会议讨论此问题。截至 6 月30 ，在接种了超过12万剂 J&J/Janssen COVID- 19疫苗后，疫苗不良事件报告系统 (VAERS) 已收到100格林-巴利综合征初步报告。在报告的100病例中， 61例为男性，年龄中位数为57岁（范围为24 – 76岁）。从接种疫苗到出现症状的中位时间为13天（范围0 – 75天）； 95患者需要住院治疗，其中 1 人死亡。
尽管接种强生/杨森疫苗后格林-巴利综合征的发病率高于预期，但这种现象仍然相对罕见 ( 7 . 8每百万剂成人接种的格林-巴利综合征病例数）。 鉴于出现严重 COVID- 19并发症甚至死亡的风险更大，CDC 和 VDH 都继续强烈建议18岁及以上的任何人接种此疫苗。尽管有格林-巴利综合征病史的患者可以接种任何授权疫苗，但他们应该与医疗保健提供者讨论是否有 mRNA 疫苗可以预防 COVID- 19 。FDA 已更新了针对管理疫苗的医疗保健提供者（疫苗接种提供者）的 J&J/Janssen COVID- 19疫苗情况说明书，以及针对接种者和护理人员的 J&J/Janssen COVID- 19情况说明书。CDC 计划很快更新其《美国目前授权的 COVID- 19疫苗使用临时临床考虑》和 J&J/Janssen材料。
关于非 COVID- 19呼吸道病毒的最新消息
VDH 疾病监测系统检测到0至9岁儿童中非 COVID- 19呼吸道疾病显著增加，包括呼吸道合胞病毒 (RSV)、人副流感病毒3 (HPIV- 3 ) 和其他人类冠状病毒。所有医疗保健专业人员，尤其是儿科医生，应该重新熟悉 RSV、HPIV- 3和其他常见呼吸道疾病的儿科特定临床表现，并可以通过CDC 的 NREVSS 网站查看有关这些令人关注的病毒的每周更新。最有可能患上严重呼吸道疾病的患者包括婴幼儿、 65岁及以上的成年人、患有慢性疾病的人以及服用免疫抑制药物或免疫系统较弱的人。临床医生应考虑是否适合对患有呼吸道合胞病毒 (RSV) 疾病风险较高的儿童使用帕利珠单抗 (SYNAGIS)进行预防。VDH建议临床医生考虑对 SARS- COV 2检测呈阴性且出现急性呼吸道症状的患者进行其他呼吸道病原体的检测；实时 RT-PCR 是呼吸道病毒的首选检测方法。 临床医生应向当地卫生部门报告实验室确诊的RSV和HPIV- 3聚集性病例，以及疑似严重呼吸道疾病的爆发。
洋葱伯克霍尔德菌 与受污染的超声波凝胶相关的复杂感染
目前正对多个州的医疗机构中伯克霍尔德菌感染情况进行调查。患者在接受使用 MediChoice M 500812超声凝胶的超声引导手术后，出现了感染，包括血液感染。已确定未开封的非无菌凝胶瓶中含有大量细菌，这些细菌在基因上与患者分离物中发现的细菌相匹配。
8 月4日，制造商（加拿大安大略省 Eco-Med Pharmaceutical）召回了多批超声波凝胶。所有医疗机构应立即销毁或退回召回的产品，并应立即停止使用和隔离所有以各种品牌名称分销的超声波凝胶。目前尚不清楚弗吉尼亚州有多少家机构以及哪些类型的机构拥有召回名单上的产品，但已确认弗吉尼亚州确实在使用 MediChoice 产品。欲了解更多信息，请参阅FDA 的产品召回链接以及制造商新闻稿和召回信息。如果 在接触召回产品的患者中发现 伯克霍尔德菌 复合 感染 群， 请通知 当地卫生部门 。
返校疫苗接种和最新资源
2021 – 2022学年学校要求接种的疫苗已发生变化。从本学年开始，弗吉尼亚州的学生除了之前要求的免疫接种外，还需要接种疫苗来预防脑膜炎球菌病、人乳头瘤病毒 (HPV) 和甲型肝炎。如果没有这些疫苗，孩子们将无法按时上学或去日托。欲了解更多信息，请查看更新后的弗吉尼亚州儿童疫苗接种时间表。请访问 VDH 的健康返校活动网站，了解有关此事和 COVID- 19的更多详细信息、儿童健康访问、常规口腔健康和儿童心理健康资源。
VDH 和弗吉尼亚州教育部发布了弗吉尼亚州学前班至学校 COVID- 19预防的最新临时指南。 12
我代表 VDH 感谢你们数月来为保护弗吉尼亚人民免受 COVID- 19侵害所做出的不懈努力和牺牲。如果您对 COVID- 19有任何疑问，请联系您当地的卫生部门。
真挚地，
M. Norman Oliver，医学博士，文学硕士
州卫生专员