八月28 ， 2017
尊敬的同事：
7 月24日， 2017 ，CDC 发布了更新版《针对可能接触寨卡病毒的孕妇的医疗保健提供者的临时指导》 。其中包括对检测建议的改变，部分基于美洲感染发病率的下降、寨卡病毒检测结果出现假阳性的风险以及在某些患者身上观察到的 IgM 反应延长。这封信提供了更新指南中的重点内容。
孕妇旅行指南更新
- 仍然建议孕妇不要前往有寨卡病毒感染风险的地区。医疗保健提供者应继续询问患者是否曾前往或居住在存在寨卡病毒感染风险的地区，或是否可能与曾前往或居住在这些地区的人的性接触。
孕妇检测建议更新及检测结果
- 总体而言，CDC 强调根据患者偏好、临床判断和州/地方公共卫生建议进行共同决策。
- 可能接触过寨卡病毒感染风险地区且出现与寨卡病毒病相符的体征或症状（例如发烧、皮疹、结膜炎、关节痛或超声检查发现可能与寨卡病毒感染有关的胎儿异常）的孕妇应同时接受寨卡病毒 RNA 核酸检测 (NAT) 和寨卡病毒 IgM 检测。孕妇的 NAT 检测窗口已扩展至发病后12周，因此应在发病后最多12周内同时进行 NAT 和 IgM 检测。
- 对于可能持续接触寨卡病毒（即居住或经常前往有寨卡病毒感染风险的地区）的无症状孕妇，应在怀孕期间进行三次寨卡病毒 NAT 检测。第一次检查应在开始产前护理时进行。不再常规建议这些无症状孕妇进行寨卡病毒 IgM 检测，因为 IgM 反应时间较长，难以区分当前怀孕期间发生的感染和当前怀孕之前发生的感染。
- 对于近期可能接触过寨卡病毒但没有持续接触的无症状孕妇，由于寨卡病毒感染病例数量的下降以及对假阳性检测结果的担忧，不再常规建议进行寨卡病毒检测。应根据具体情况考虑进行测试，使用考虑到患者偏好和临床判断的患者-提供者共享决策模型。弗吉尼亚州卫生部 (VDH) 建议临床医生考虑旅行地点和持续时间、旅行区域的蚊媒传播水平以及可能影响蚊虫叮咬或可能的性接触的活动（例如户外活动；穿着驱虫剂和防护服；使用避孕套）。
- 随着寨卡病毒病的流行率下降，出现假阳性检测结果的可能性增加。在进行寨卡病毒检测之前，医疗保健提供者应该讨论检测的局限性以及误解检测结果的潜在风险，包括假阳性和假阴性。网站上提供了CDC 医疗保健提供者提供的资料，包括患者咨询脚本 。CDC
- 对于无症状、没有持续可能的接触、婴儿或胎儿没有寨卡相关先天缺陷的妇女，不建议常规进行胎盘或胎儿组织检测。如果尚未确认母亲感染了寨卡病毒，则可对可能患有寨卡病毒相关先天缺陷的胎儿或婴儿进行胎盘和胎儿组织检测。此类检测必须通过当地卫生部门安排。
- 修改后的孕妇检测建议可能会影响新生儿的检测，因为在婴儿出生前发现有寨卡病毒感染实验室证据的孕妇数量会减少。因此，对于可能接触寨卡病毒的母亲所生的每个婴儿来说，按照CDC 修订的临时指南进行全面的身体检查非常重要。
VDH 关于实施修订后的 CDC 指南的建议
一些商业实验室提供寨卡病毒检测，并鼓励提供者在临床指示和可行的情况下为所有患者使用这些选项。弗吉尼亚州综合实验室服务部（DCLS）将继续为已获得当地卫生部门批准进行检测的患者提供公共卫生检测。为了在弗吉尼亚州进行公共卫生检测，VDH 根据世界卫生组织的寨卡病毒国家分类将寨卡病毒感染风险地区定义为1类或2类。例外情况是旅行仅限于美国境内，这将限制那些接触过美国疾病控制与CDC指定的寨卡病毒警戒区或寨卡病毒活跃传播区的人员。 根据 CDC 上述修订建议制定的符合公共卫生检测资格的患者更新算法和实验室检测说明可通过以下链接获取：
提醒您，请联系当地卫生部门：
- 要求进行公共卫生检测
- 报告所有疑似或确诊寨卡病毒感染病例
再次感谢您在应对寨卡病毒疫情过程中给予的合作以及对患者的持续照顾。
真挚地，
Marissa J. Levine，医学博士，公共卫生硕士，FAAFP
州卫生专员