2016年1月26日
尊敬的同事：
我们中的许多人仍在应对冬季风暴乔纳斯造成的后果。感谢您帮助患者度过风暴的影响。在整个联邦，弗吉尼亚州卫生部随时准备在有额外需求时提供帮助。
然而，今天通信的重点是确保您了解您和您的患者所关注的传染病威胁。其中包括针对弗吉尼亚州新出现的 寨卡病毒感染 问题的现状报告，以及有关流感和 诺如病毒 （ 我们更典型的季节性担忧） 的提醒 。
寨卡病毒感染
2015间，巴西报告称小头畸形婴儿的发病率不断上升。由于寨卡病毒感染在该国出现的时间关系，人们提出了关于寨卡病毒和小头畸形之间是否存在前所未有的潜在关联的问题。针对这些令人担忧的报告，美国疾病控制与预防中心 (CDC) 于19年2016月发布了一份题为“寨卡病毒爆发期间孕妇临时指南”的报告。
弗吉尼亚州刚刚确认了第一例输入性寨卡病毒感染病例。尽管弗吉尼亚州现在还不是蚊子肆虐的季节，但您仍然需要注意寨卡病毒，包括它对孕妇及其婴儿的潜在影响，以确保为您的患者提供适当的咨询。请在这封信中找到有助于您临床实践的信息和资源。
与寨卡病毒相关的信件主要内容如下：
寨卡病毒：背景和临床表现
背景：寨卡病毒是一种蚊媒黄病毒，主要通过埃及伊蚊叮咬传播。这些媒介也传播登革热和基孔肯雅病（CHIK），遍布美洲大部分地区，包括美国。研究还发现，这种病毒可以通过白纹伊蚊（亚洲虎蚊）传播，白纹伊蚊是弗吉尼亚州最常见的有害蚊子。尽管迄今为止美国尚未记录到寨卡病毒的本地传播，但据报道，返回美国的旅行者中已有寨卡病毒感染病例。输入性病例数量可能还会增加。虽然目前还不是弗吉尼亚州的蚊子季节，但未来弗吉尼亚州的蚊子有可能从受感染的旅行者身上感染寨卡病毒并造成本地传播。
临床表现：估计有80 % 的寨卡病毒感染者没有症状。寨卡病毒病的潜伏期尚不清楚，但可能为几天到一个星期。症状性疾病通常较轻，特征为急性发热、斑丘疹、关节痛或非化脓性结膜炎。症状通常持续几天到一个星期。孕妇在妊娠的任何阶段都可能感染寨卡病毒，并且有记录显示寨卡病毒会在整个妊娠期间发生母婴传播。目前尚不清楚巴西有多少小头畸形病例与寨卡病毒有关；目前正在进行研究以调查这一重要问题以及其他潜在促成因素的作用。与妊娠期间感染相关的全部后果尚不清楚。
对孕妇的建议：诊断和实验室检测
CDC与预防中心和弗吉尼亚州卫生部建议所有孕妇考虑推迟前往寨卡病毒正在传播的地区（ http://wwwnc.cdc.gov/travel/notices/ ）。 如果您照顾的孕妇无法避免旅行，请建议她严格遵循避免蚊虫叮咬的步骤。防蚊策略包括穿长袖衬衫和长裤、按照包装说明使用驱虫剂、以及住在有空调或纱窗的房间。
询问所有孕妇最近的旅行情况。有寨卡病毒传播地区旅行史的孕妇，以及在旅行期间或旅行后2周内报告出现两种或两种以上与寨卡病毒病相符的症状（急性发热、斑丘疹、关节痛或结膜炎）的孕妇，应咨询当地卫生部门接受寨卡病毒感染检测。还建议对具有适当旅行史且超声检查发现胎儿小头畸形或颅内钙化的孕妇进行检测。目前仅可通过 CDC 进行寨卡病毒的实验室检测。请首先与当地卫生部门联系，确定是否需要进行寨卡病毒检测，然后协调收集和提交检测样本。
还建议有寨卡病毒传播地区旅行史、但未出现临床症状的孕妇接受胎儿超声检查，以检测小头畸形或颅内钙化。如果这些超声检查结果出现在具有相关旅行史且无症状的孕妇身上，建议进行实验室检测。如果没有这些异常的超声检查结果，临床医生可以考虑进行连续超声检查来检测这些胎儿状况的发展。有关这些建议的更多信息，包括用于检测和/或监测孕妇的算法，请参阅此处的 MMWR 报告： http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/ 65 /wr/mm 6502 e 1 er.htm?s_cid=mm 6502 e 1 er.htm_w 。
根据 1 月26 、 2016日 CDC 发布的一份报告，建议对以下婴儿进行检测和进一步临床评估：( 1 ) 患有小头畸形或颅内钙化且其母亲曾前往或居住在寨卡病毒正在传播的地区；以及 ( 2 ) 寨卡病毒感染检测结果呈阳性或不确定的母亲所生的婴儿。有关婴儿评估和检测建议的更多信息，请访问： http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/ 65 /wr/mm 6503 e 3 er.htm
有关寨卡病毒和其他虫媒病毒疾病的实验室检测的更多信息，请访问： http://www.cdc.gov/zika/pdfs/denvchikvzikv-testing-algorithm.pdf 。
对有相符疾病和旅行史的患者的病例报告建议
寨卡病毒是一种虫媒病毒感染，在弗吉尼亚州属于应报告的疾病。请向当地卫生部门报告疑似病例。当地卫生部门的目录可以在https://www.vdh.virginia.gov/LHD/index.htm找到。
如果出现以下任一情况，则应怀疑患者感染了寨卡病毒： 1 ) 他/她去过寨卡病毒疫区，并在旅行期间或旅行后2周内出现两种或两种以上寨卡病毒相关症状（急性发热、斑丘疹、关节痛或结膜炎），或2 ) 母亲在寨卡病毒持续传播的地区怀孕期间，其胎儿或婴儿被诊断出患有小头畸形。从患者那里收集的重要信息包括发病日期、临床症状和旅行史（地点和日期）。考虑对非孕妇患者进行寨卡病毒实验室检测需要咨询公共卫生部门。
无论怀孕状况如何，寨卡病毒的临床表现与登革热和基孔肯雅病毒感染相似。出现与寨卡病毒感染相符症状的患者也应接受登革热和基孔肯雅病毒感染评估。应在商业实验室对非孕妇进行基孔肯雅病和登革热的实验室检测。经当地和州公共卫生部门审查后，将优先为孕妇在公共卫生实验室进行这些情况的实验室检测。
流感最新动态
弗吉尼亚州的流感活动正在增加。截至 1 月16 、 2016的一周，弗吉尼亚州报告了区域性流感活动。2009 (H 1 N 1 ) 甲型流感病毒是本季最常见的病毒株，但弗吉尼亚人中也已确诊感染了甲型流感 (H 3 ) 和乙型流感。请继续向尚未接种本季流感疫苗的6个月及以上患者推荐接种流感疫苗。
为了帮助您了解弗吉尼亚州的流感情况，我们有一个综合性的流感网站： https://www.vdh.virginia.gov/epidemiology/flu/其中包括针对医疗保健专业人员和机构的详细信息和建议。VDH 跟踪有关流感和流感样疾病的多种数据来源，并在https://www.vdh.virginia.gov/epidemiology/flu/Surveillance.htm上提供每周监测更新。
诺如病毒更新
我们对胃肠道（GI）症状的监测预示着诺如病毒季节的到来。通过我们增强的监测系统，我们注意到因胃肠道疾病前往急诊和紧急护理场所的就诊人数有所增加，并且当地卫生部门正在收到有关人群聚集场所疫情爆发的报告。经验表明，一旦我们达到这种活动水平，胃肠道疾病的爆发就会激增。众所周知，诺如病毒很容易在人与人之间传播，尤其是在人群聚集的环境中（例如学校、日托中心、辅助生活设施、长期护理机构、集体住宅、游轮）。当您护理疑似患有诺如病毒胃肠炎的患者时，您可以建议他们待在家里不要去上班或上学，直到呕吐和腹泻完全消失，以帮助限制感染的传播。
感谢您为患者提供护理和信息，帮助防止这些病毒的传播，并解答他们的担忧和疑问。我重视我们的合作，并且知道通过共同努力，我们可以最好地保护弗吉尼亚州所有人民的健康。
真挚地，
Marissa J. Levine，医学博士，公共卫生硕士，FAAFP
州卫生专员